Comele toxice (exogene)
Comele prin intoxicatii medicamentoase. Lista medicamentelor capabile sa induca in doze foarte mari coma este in crestere continua si ramine deschisa. Comele prin intoxicatii medicamntoase sint mai rareori accidentale (si atunci apar [...]
Comele prin suferinte cerebrale primitive
Comele prin accidente vasculare cerebrale Tulburarea vasculara cerebrala care poate induce starea de coma consta din hemoragie (difuza, focala, subarahnoidiana), ischemie (ocluzie trombotica sau prin embolii) sau spasm (encefalopatia hiperte [...]
Diagnosticul pierderii de cunostinta de lunga durata (comelor)
Numeroasele variante etiologice, patogeniee si clinice, caracterul nespecific al unei etiologii a semnelor clinice si multor semne de laborator, precum si, deseori, imposibilitatea obtinerii unei anamneze creeaza dificultati deosebite in diag [...]
Diagnosticul pierderii de cunostinia de scurta durata (lipotimia, sincopa)
Dificultatea diagnosticului pierderilor de cunostinta de scurta durata rezida in insasi durata scurta a manifestarii, care face ca medicul sa nu asiste la criza decit foarte rareori. Cum examenele obiectiv, clinic si paraclinie, ra [...]
Diagnosticul pierderii cunostintei
Bruschetea si severitatea sindromului de pierdere a cunostintei fac necesare un diagnostic prompt si corect, urmat imediat (leziunile initiale pot fi complet reversibile) de un tratament adecvat, care nu permite, in gene [...]
Sindroamele abdominale dureroase localizate
Localizarea si iradierea durerilor abdominale au o mare valoare pentru precizarea viscerului afectat. Localizarea durerii viscerale adevarate corespunde cu topografia viscerului afectat sau cu o zona apropiata, in timp ce durerea iradiata (comp [...]
Diagnosticul durerii abdominale
Durerea viscerala reprezinta pentru D. Danielopolu un fenomen perceptivo-reflex : senzatia dureroasa declanseaza fenomene reactive, fiziologice si psihologice. Durerea viscerala reflecta existenta unor stimuli nocivi care actioneaza la n [...]
Diagnosticul durerii toracice
Durerea toracica este frecvent intilnita in practica medicala si nu rareori reprezinta motivul principal care-l determina pe bolnav sa consulte medicul. Desi acest simptom atrage atentia in primul rind asupra plamanului, el nu este apa [...]
Diagnosticul hematuriei
Hematuriile se separa dupa : a) intensitate (macroscopice, microscopice) ; I)) sediu (pielorenale, cale, uretroprostatice, unila. sau bilaterale) ; c) solutia terapeutica pe care o incumba (medicale si urologice sau chirurgicale); d) cauza [...]
Hemoragii digestive de origine extradigestiva
in atie cu hemoragiile de origine digestiva, cele de origine extradigestiva au o aparitie rara. in bolile de ninge, hematemeza sau/si melena se asociaza uneori cu alte localizari ale sindroamelor hemoragipare din vasculopatii, trom- [...]
Hemoragii digestive de origine digestiva
in hemoragiile digestive superioare cauzele cele mai frecvente sint : ulcerul gastroduodenal, gastrita hemoragica, varicele esogastrice prin hipertensiune portala si cancerul gastric. Hemoragiile de origine ulceroasa reprezinta 45a75% din t [...]
Diagnosticul hemoragiilor digestive
Hemoragiile la nivelul tubului digestiv reprezinta o complicatie frecventa si uneori dramatica, prin severitatea si evolutia lor constituind o urgenta medico-chirurgicala de prim ordin. in majoritatea cazurilor, cu ajutorul examenului cli [...]
Diagnosticul hemoptiziei
Prin frecventa si multiplele ei cauze, hemoptizia pune deseori medicului practician probleme de diagnostic, nu totdeauna usor de rezolvat. Acest simptom poate aparea izolat (fiind uneori revelator) sau intr-un context clinic in care este domina [...]
Diagnosticul dispneei
Dispneea reprezinta simptomul major, dar nu patogonomonic, al insuficientei respiratorii. Ea exprima, in primul rind, dar nu obligatoriu, o su ferinta a aparatului respirator sau circulator, fiind de obicei semnalul de alarma al decompensarii [...]
Diagnostic etiologic al cianoze
Cianoza este intilnita relativ frecvent in patologia cardiovasculara si in cea pulmonara. De mare valoare diagnostica, in special in cardiopatiile congenitale, ea mai poate fi datorita unor variate cauze, care se cer neaparat diagnosticate [...]
Diagnosticul edemelor prin cresterea hidrofiliei tisulare
sau alterari ale factorilor care controleaza metabolismul hidoelectrolitic (edemele endocrine) Se inglobeaza aici edemele endocrine propriu-zise (tabelul I), precum si asa-numitele edeme neuropsihice, in care sint angajate, prin tulbura [...]
Diagnosticul edemelor produse prin hiperpermeabilizare capilara
Caracterul comun al edemelor produse prin hiperpermeabilizare capilara consta din bogatia lor in proteine si oarecare duritate. Edemul este localizat, cind factorul care actioneaza pe peretele capilar are caracter local (hipoxie, inflamatie [...]
Diagnosticul edemelor produse prin tulburarea circulatiei limfatice (edemul limfatic)
Edemul limfatic este consecinta a numeroase cauze si mecanisme (tabelul I) de tulburare a intoarcerii lichidului interstitial prin circulatia limfatica. Cum circulatia limfatica este singura care asigura drenajul proteinelor din lichidul int [...]
Diagnosticul edemelor produse prin scaderea concentratiei proteinelor serice
Sint edeme ce apar in foarte diferite circumstante etiologice, cu mecanisme variate de inducere a hipoproteinemiei (tabelul I). Hipopro-teinemia le acorda caracteristici comune : edemul este alb, moale, lasa godeu, este influentat de ortostatis [...]
Diagnosticul edemelor produse prin cresterea presiunii
Sint edemele in care, prin diferite mecanisme (tabelul I), se produce o staza venoasa cu cresterea presiunii hidrostatice capilare. Mecanismul fiziopatologic dominant creeaza o serie de caractere comune, din care mentionam : cianoza, raceala, [...]
Diagnosticul edemelor constituite
Diagnostic pozitiv. Se bazeaza pe existenta primelor 4 criterii mentionate la diagnosticul pozitiv al starii de preedem, la care se adauga evidenta clinica a prezentei unui exces de lichid interstitial (tumefactii regionale ce pot fi deprim [...]
Diagnosticul starii de preedem
Starea de preedem se refera strict la edemele de cauza generala. Diagnostic pozitiv. Se bazeaza pe : existenta unei conditii etiologice edematogene ; afirmatia bolnavului ca se simte greu, incarcat, foarte insetat, ca in ciuda ingestiei [...]
Diagnosticul edemelor
Manifestare clinica a acumularii de lichid in tesutul inlerstitial si lacunar, edemele sint, in esenta, consecinta alterarii unuia din factorii (. 8) care prezideaza schimburile lichidiene dintre timentul vascular si cel interst [...]
Astenia esentiala
Astenia esentiala este independenta si/sau cel putin discordanta fata de efort; nu se amelioreaza prin repaus fizic sau intelectual si dim-portiva beneficiaza de activitate, mai ales fizica, judicios organizata ; are un determinism psih [...]
Oboseala cronica (surmenajul sau sindromul de suprasolicitare)
Acesta apare indeosebi la subiecti care prin alimentatie neigie-nica, insuficienta repausului, a antrenamentului, precum si toxicomanii, ajung excesiv de vulnerabili fata de conditiile astenizante ale vietii modeme sau conflictuale personal [...]
Fatigabilitatea musculara (miastenia primara)
Aceasta poate fi strict localizata (miastenie vasculara si neurologica) sau cu tendinta la generalizare in cursul efortului si al zilei (miastenie miopatica). Miastenia neurologica este de tip paretic-paralitic, dificil de diferentiat de [...]
Astenia organica - astenia prodromola
Este o astenie-sindrom, asociata deci cu insomnie, adesea cu ce-falee cel putin la efort, adeseori inapetenta, slabire si sindrom reactiv vegetativ. Majoritatea sindroamelor astenice izolate apartin mai mult asteniei functionale decit unei a [...]
Cefalee psihogene
Cefaleea psihogena 'tension haedache" necesita o mentiune speciala, fiind una dintre cele mai frecvente cefalee cronice, fara cauza evidenta. Ea constituie unul din simptomele cele mai des intilnite in nevroza astenica (88%, dupa Krei [...]
Cefalalgii in afectiuni ale unor organe la disfanta
in acest grup mare de afectiuni, diagnosticul nu intimpina dificultati, simptomatologia clinica si examenele paraclinice permit cu usurinta stabilirea naturii durerii de cap. Vom enumera doar grupe de afectiuni in care cefaleea poate fi [...]
Cefalalgii in procese extracraniene
a in celulita cefei, durerea este continua, cu senzatia de tractiune a intregii calote craniene. Presiunea profunda asupra acestei regiuni, mesajul si aplicatiile calde, diminueaza durerea. Examenul clinic pune in evidenta nodozitati s [...]
Cefalalgii de origine intracraniana si craniana
Cefalee prin tractiune asupra unor structuri vasculare intracraniene a Cefaleea in tumori cerebrale apare in general precoce si imbraca aspecte variate. Initial este intermitenta, alteori continua, persistenta, profunda, rar cu caract [...]
Cefalagii vasculare nemigrenoase
Cefalee in afectiuni sistemice vasculare a) Cefalee in hipertensiune arteriala esentiala. Se intilnesite in 55a75».' din cazuri, putind constitui,- intr-un stadiu initial, singura manifestare a bolii. Diagnosticul poate fi stabilit [...]
Cefalalgii vasculare de tip migrenos - migrena clasica sau oftalmica
(prin distensiunea si dilatatia vasculara recurentiala) Caractereile cefalalgiei acestui grup constau din : puseuri repetate dureroase ; intensitate foarte variabila ; durata foarte variabila ; uni [...]
Febra de origine obscura, 'criptogenetica
Febra 'criptogenetica" constituie desigur o rubrica temporara. in cadrul careia se ascund diverse afectiuni, evoluind sub masca unei stari febrile, a carei natura nu poate fi precizata. Astfel, in unele tumori ale valvulei Bauhin, exam [...]
Stari neurovegetative
in cadrul sindromului Munchhausen, termen dat de Asher, bolnavii cer internare in diverse spitale pentru o febra fictiva, produsa artificial, simulata. Majoritatea sint femei, in special surori de caritate (Petersdorf si colab.). Unii bolnavi [...]
Boli alergice si febra medicamentoasa
Febra medicamentoasa poate surveni aproape dupa toate medicamente la subiecti cu hipersensibilitate. Mai frecvent se cunosc starile alergice si febrile, dupa administrarea de solutii de glucoza, sulfamide, chinina, barbiturice, fenilhidantoin [...]
Colagenoze
Lupus eritematos diseminat. Printre semnele de debut al bolii, alaturi de astenie, slabire in greutate, tahicardie, se inregistreaza si o stare febrila. Dupa Dubois, pe 520 de cazuri, febra se situeaza pe locul al doilea (dupa artralgii), Ã [...]
Reticulopatii maligne
a in boala Hodgkin, febra poate sa preceada aparitia limfadeno-patiei, mai ales in determinarile abdominale. Ea poate imbraca diferite forme, dupa cum se exprima J. Bernard : 'nici o- febra nu este in general mai capricioasa ca in H [...]
Tumori maligne
Tumorile maligne sint la baza a 10a30% din cazurile de febra inexplicabila (Beaty si Petersdorf). in neoplasm gastic si alte tumori intraabdominale, febra ca simptom izolat este mult mai frecventa decat se crede (Ifatieganu, Gutmann). Poat [...]
Osteomielita
La copil si adolescent se intilneste forma acuta cu aspectul septicemie dominant, manifestarile locale raminind pe secundar. Pal-parea oaselor, in special a epifizei distale a femurului pune in evidenta o durere cu predilectie juxta [...]
Infectii si supuratii ale tubului digestiv
a Ileita terminala sau boala Crohn se manifesta cu o stare febrila sau subfebrila prelungita, la care se adauga dureri in fosa iliaca dreapta, usoare sau frecvente scaune mucoase sau mueosanguinolente, alternind cu constipatie. Pentru [...]
Infectii si supuratii renale
a Pielonefrita acuta sau puseurile acute in pielonefrita cronica latenta se diagnostieheaza tardiv, pentru ca forma clasica cistopielitica este relativ rara in raport cu formele oligosimptomalice. Bolnavul poate prezenta o stare febrilÄ [...]
Localizari infectioase si supurative hepatobiliare
a Colangita este cu mult mai frecventa decit se diagnosticheaza. Febra este de tip intermitent-remitent, de lunga durata, sau se prezinta ca o stare subfebrila prelungita, cu frisoane, manifestari generale infectioase si care poate evolu [...]
Abces subfrenic
Febra imbraca in aceasta afectiune tipul septic. Diagnosticul de prezuntie se pune pe durerile si sensibilitatea la presiune in regiunea subfrenica afectata, pe dureri la inspiratie si pe pozitia ridicata a liemi- diafragmulu [...]
Bronsiectazii supurate
In procesele supurative mici bronsiectazice, febra poate evolua timp indelungat fara expectoratie abundenta, fara semne stetacustice si cu imagine radiologica nesugestiva. Mediastinite subacute Procese infectioase si supurative, de d [...]
Malaria
Nu mai este practic intilnita in tara la noi. Diagnosticul se pune usor pe baza curbei febrile caracteristice, insotita de frisoane. Malaria terta si mai ales infestatiile cu doua generatii de plasmodii debuteaza si evolueaza in pr [...]
Protozoare - toxoplasmoza
Toxoplasmoza in afara cazurilor de boala inaparenta, toxoplasmoza cistigata a adultului ia adesea aspectul unei stari febrile. De obicei moderata, apare brusc, insotita de limfadenopatie, in special cervicala, cu ganglioni mici ca vol [...]
Bruceloza
Formele cronice si subaeute sint cel mai des intimi te in tara la noi. Initial se pot manifesta cu o subfebra prelungita, neregulata, intermitenta. Alteori, debutul este cu febra mare, de tip ondulant luni si ani. Printre simptomele cele m [...]
Micoze - micoze generalizate, histoplasmoza
Micoze generalizate O febra prelungita poate fi cauzata de o micoza cu manifestari discrete din partea organelor invadate (tub digestiv, cai respiratorii etc). Pentru diagnostic se va tine seama ca micozele apar dupa tratamente indelungate [...]
Sifilisul
Poate evolua cu stari febrile moderate in toate stadiile sale. cu exceptia formei congenitale. In stadiul secundar poate fi confundat cu o stare tifica. Febra este insotita de cefalee, intense dureri tibiale, cnantem laringotralieal, rozeola s [...]
Leptospiroze
Leptospiroza icterohemoragica realizeaza un sindrom infectios grav, survenit brusc, cu febra, icter hepatocelular si hemolitic, azotemie, sindrom hemoragipar si sindrom meningian. Diagnosticul diferential se impune cu hepatita epidemica gravÄ [...]
Febra q
Determinata de Rickettssia Burneti prezinta in general febra de tip remitent, dar poate avea un caracter foarte variabil. Diagnosticul se pune pe infiltratul pulmonar descoperit radiologie, pe semnele stetacustice pulmonare reduse, splenomegalie [...]
Tifosul exantematic
Evolueaza in forma sa clasica, cu febra mare, aparuta adesea brusc, cu participarea precoce a sistemului nervos central : cefalee intensa, stari confuzionale, meningism, tulburari ale somnului. Aproape constant se gaseste conjunctita. Exan [...]
Pneumoniile virale - ornitoza, mononucleoza infectioasa, poliomielita
Debutul este adesea insidios, cu febra, uneori de aspect difazie, cu simptome discrete (epistaxis, mialgii, fenomene catarale respiratorii, tuse uscata, cefalee, dureri toracice, astenie). Alteori, debutul este brusc eu hipertermie 39a40°, dispn [...]
Miocardita
O stare febrila poate fi manifestarea majora a unei miocardite. Semnele care sugereaza aceasta afectiune (tahicardie, dispnee, asurzirea zgomotelor cardiace, dureri preeordiale) pot fi minime. Atrag insa atentia aparitia tulburarilor de rit [...]
Edocardita lenta
Orice sindrom febril care apare la un bolnav cu o valvulopatie trebuie sa sugereze posibilitatea unei endocardite subacute, lente (Osler). Febra poate imbraca diferite tipuri (subfebra, febra septica, remitenta sau intermitenta). Completarea t [...]
Febra tifoida
Dintre febrele eruptive, febra tifoida poate crea dificultati de diagnostic in formele de debut, in formele atipice, precum si in formele tratate insuficient cu antibiotice, inaintea precizarii etiologiei starii febrile. Kste astazi o rarit [...]
Diagnosticul unei sfari febrile - febra prelungita
Natura unei stari febrile prelungite este o problema majora si de mare actualitate. Zilnic, medicii internisti, pediatri sau cu alte profiluri se gasesc, in practica curenta, in fata unor bolnavi a caror [...]
