Bolile aparatului cardio-vascular ocupa un loc deosebit în patologia copilului datorita nu atît frecventei cît mai ales diversitatii entitatilor clinice prin care se fac cunoscute si gravitatii lor în general.
Numarul mare al acestor entitati rezida în primul rînd din natura lor înnascuta sau dobîndita, gravitatea lor fiind legata de evolutia cronica a celor mai multe dintre ele si incidenta cu care se înregistreaza în rîndul cauzelor de deces.
Pentru patologia cardiaca congenitala, importanta ei deriva pe de o parte din frecventa actuala în crestere si marea varietate de forme sub care se poale exterioriza, iar pe de alta parte, din necesitatea precizarii cît mai devreme a cadrului lor anatomo-clinic si fiziopatologic, în vederea stabilirii unei conduite terapeutice chirurgicale oportune.
Evaluarea copilului cu sincopa/lipotimie
Definitii Sincopa se caracterizeaza prin pierderea brusca si completa a starii de constienta, cu durata foarte scurta (in general sub un minut), insotita de pierderea tonusului postural [...]
Hipertensiunea arteriala
Definitie Hipertensiunea arteriala (HTA) a copilului se defineste prin valori ale tensiunii arteriale (TA) peste percentila 95 pentru varsta si sex, valori obtinute cu ocazia a trei determinari separate. Valorile normale sunt redate in tab [...]
Evaluarea si tratamentul unor disritmii la copil (bradiaritmii, tahiaritmii)
Disritmiile primare sunt rare in pediatrie, majoritatea lor aparand secundar (exemplu: in urma hipoxemiei, a acidozei, a diselectrolitemi-ilor), mal ales la varsta mica. Depistarea unui ritm cardiac lent, a unuia foarte rapid sau a unei neregu [...]
Cianoza
Termenul de cianoza deriva din cuvantul grecesc 'kayanosis", care inseamna albastru-inchis si este un semn fizic: culoarea albastra a tegumentelor si mucoaselor. Recunoasterea cianozei este influentata de lumina, de pigmentatia pieli [...]
Cardiopatii congenitale cianotice
1. Leziuni care asociaza o comunicare anormala si un obstacol in aval, situat pe cordul drept sau pe circulatia pulmonara: tetralogie Fallot, atrezie tricuspida, maladia Ebstein. Obstacolul creste presiunile in mica circulatie si provoacÄ [...]
Defecte cardiace congenitale
Generalitati, incidenta Bolile congenitale reprezinta o problema majora de sanatate. Un copil cu malformatie cardiaca severa are dificultati in perioada neona-tala sau cel putin in primele sase luni de viata; daca supravietuie [...]
Suflurile cardiace
Suflurile cardiace reprezinta o manifestare auscultatorie (un fenomen acustic) ce apare in conditiile inlocuirii curgerii laminare normale a curentului sanguin cu una turbulenta. Dupa mecanismul de producere si dupa semnificatia lor clinica [...]
Elemente de cardiologie necesare unui pediatru generalist
Putini dintre medici pot face teste diagnostice pentru evaluarea unei probleme cardiace, precum ECG, ecocardiografie, teste de efort, catete-rism cardiac. Rolul medicului pediatru in acest domeniu este sa foloseasca anamneza, examenul fizic si [...]
Stopul cardiorespirator la copii
Cauze: a€¢ Inhalare de corp strain a€¢ Status epilepticus a€¢ Epiglotita/Crup a€¢ Pneumotorax a€¢ Sepsis a€¢ Astm a€¢ Intoxicatii a€¢ Traumatisme/Înec Basic life support (manevre de baza) Striga "Ajutor!". inlatura pericolele externe imed [...]
Leucemia limfoblastica acuta (lla)
Leucemia limfoblastica acuta este cea mai frecventa forma de leucemie la copii. in ceea ce priveste frecventa altor forme de leucemie, MMC p.5 36-40, iar pentru boala Hodgkin MMC, p.606. Cauzele sunt necunoscute dar au fost implicat [...]
Socul in pediatrie
Şocul este un sindrom plurietiologic, caracterizat prin scaderea fluxului sanguin tisular sub nivelul critic necesar desfasurarii normale a proceselor metabolice obligatorii. Perfuzia tisulara inadecvata conduce la suferinta celulara dismeta [...]
Insuficienta cardiaca a sugarului si a copilului
Insuficienta cardiaca este un sindrom plurietiologic care poate fi definit prin incapacitatea pompei miocardice de a asigura un debit sanguin adecvat necesitatilor periferiei, in conditiile unei intoarceri venoase normale sau chiar crescute, c [...]
Hipertensiunea arteriala (hta) la copil si adolescent
Conform grupului de experti OMS, hipertensiunea arteriala la copil se defineste prin cresterea nivelului presiunii arteriale sistolice si/sau diastolice, depasind repetat, in conditii strict controlate si determinate valori normale la difer [...]
Fibroelastoza endocardica
Este o afectiune particulara varstei pediatrice, incadrata in grupa cardiomiopatiilor restrictive, considerata ca fiind o reactie a cordului la diverse tipuri de agresiuni. Diagnosticul se pune frecvent la grupa de varsta 0-2 ani cu maximu [...]
Cardiomiopatia hipertrofica (cmh) (obstructiva)
Afectiunea mai este cunoscuta sub numele de stenoza subaortica hipertrofica idiopatica si hipertrofia septala asimetrica. Boala se caracterizeaza prin hipertrofie ventriculara, care cuprinde in special ventriculul stang si septul interv [...]
Cardiomiopatia dilatativa (cmd) (congestiva)
Reprezinta forma clinica de cardiomiopatie cea mai frecvent intalnita la varsta copilariei, avand o incidenta de 0,1% la nou-nascut si fiind responsabila de 4-8% din decesele prin boli cardiace care survin in copilarie. Anomalia de baz [...]
Boala kawasaki
Boala Kawasaki este o vasculita acuta multisis-temica de etiologie necunoscuta, caracteristica sugarilor si copiilor sub varsta de 5 ani, care dezvolta intr-un procent de 15-20% din cazuri leziuni ale arterelor coronare. Deoarece sechelele c [...]
Aritmii cu centri ectopici (in afara nodului sino-atrial)
Aritmia extrasistolica se caracterizeaza prin aparitia unor contractii miocardice precoce (fata de ritmul sinusal de baza), avand ca punct de plecare un focar ectopic. Dupa sediul focarului ectopic, extrasistolele (ES) se clasifica in atri [...]
Tulburari ale formarii impulsului in nodul sino-atrial
Tahicardia sinusala. Impulsul porneste din nodul sinoatrial, dar frecventa este mai ridicata decat normalul pentru varsta, in timp ce complexele electrice pe ECG au un aspect normal (identice cu rilmul sinusal). Auscultatia: ritm regulat, da [...]
Tulburari de ritm si de conducere
Definitie: Situatie clinica caracterizata prin modificarea succesiunii in timp a batailor cardiace sau/si a relatiei dintre activitatea etajului atrial si ventricular al inimii, induse de anomalii in formarea impulsului sau transmiterea sa [...]
Pericardite la copii
Pericarditele sunt relativ rare la copil, fiind intalnite la 2-3% dintre copii internati. S-au produs mutatii importante in ultimele decenii, atat din punct de vedere etiologic (pericardita reumatica nu mai detine primul loc ca frecventa), [...]
Miocardite acute
Miocardita acuta este o entitate clinica si anatomica definita ca inflamatia tesutului interstitial al miocardului, in general secundara unei agresiuni virale asociata cu necroza si leziuni degenerative ale miocitelor. Este frecvent diag [...]
Endocardite bacteriene
Endocarditele bacteriene trebuie intelese ca septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena. Au comun cu septicemia simptomatologia infectioasa, manifestarile multisistemice, evolutia acuta sau supraacuta, diseminarea hemat [...]
Transplantul de cord la copil
Transtul de cord se constituie din anii '80 ca o metoda alternativa, "eroica", pentru rezolvarea unor cardiopatii aflate deasupra resurselor unor metode terapeutice medico-chirurgicale dintre cele mai sofisticate. Doua categorii de copii i [...]
Anomalie totala de intoarcere venoasa pulmonara
Aceasta este o malformatie congenitala severa cianogena care conduce la deces sub varsta de 1 an, daca nu se intervine chirurgical. Toate venele pulmonare sau venele mari aferente se varsa in atriul drept, in loc sa se verse in atriul sta [...]
Transpozitia completa a vaselor mari (tvm)
Transpozitia completa a vaselor mari (D-transpo-zitia) este o anomalie congenitala de conexiuni intre ventricul si marile vase. Se intalneste cu o frecventa de 3,8% din toate bolile congenitale de cord si este asociata, in 50% din cazur [...]
Sindrom de cord stang hipoplazic
Din punct de vedere anatomic, aceasta malformatie constituie o varianta de leziune obstructiva extrema a cordului stang, dar din punct de vedere hemodinamic este o malformatie ducto-dependenta si poate fi incadrata in grupul bolilor ciano [...]
Anomalia ebstein
Anomalia Ebstein este o malformatie a valvei tricuspide, care consta din imtarea anormala a foitei anterioare a valvei. Reprezinta 0,6% din totalul bolilor de cord. Este intalnita ca embriofetopatie la copin femeilor care au primit trata [...]
Atrezia valvei tricuspide (at)
Malformatia reprezinta 1-3% din totalul bolnavilor cu boli congenitale de cord. Nu exista nici un fel de comunicare directa intre atriul si ventriculul drept si supravietuirea depinde de existenta unui defect septal atrial. Atrezia tricuspid [...]
Trunchiul arterial comun (tac)
Malformatia reprezinta 0,7-l % din totalul BCC si consta dintr-un defect interventricular larg, asociat cu emergenta unui singur vas mare - trunchiul arterial comun, care reprezinta unica cale de golire a celor doi ventriculi. Dupa un scurt tr [...]
Tetralogia fallot
Tetralogia Fallot constituie 10% din totalul bolilor de cord, fiind considerata cea mai frecvent intalnita boala cianogena. Numele este in legatura cu cele 4 anomalii anatomice remarcate in descrierea princeps si anume: stenoza (atrezia) a [...]
Prolapsul de valva mitrala (pvm)
modul de patologie aparut dupa introducerea in practica medicala a echocardiografiei, prolapsul de valva mitrala denumeste o tulburare mai mult functionala decat anatomica, aparuta ca o consecinta a unor anomalii conjunctive a valvei [...]
Coarctatia de aorta (coa)
Coarctatia de aorta sau stenoza istmului aortic consta dintr-o stramtorare, pe o distanta variabila a lumenului aortic la nivelul zonei de legatura dintre crosa si aorta descendenta. Poate fi situata preductal, pe o distanta variabila [...]
Stenozele aortice (sa)
Sub aceasta denumire se includ obstacolele organice situate pe calea de evacuare a ventriculului stang. Obstacolul este fix si permanent (a se deosebi de stenozele aortice subvalvulare din cardiomiopatia hipertrofica). Stenozele aortice au tendin [...]
Stenozele pulmonare (sp)
Sub aceasta denumire sunt cuprinse toate situatiile clinice care realizeaza un obstacol organic in calea de evacuare a ventriculului drept. Stenozele pulmonare reprezinta 9% din totalul bolilor congenitale de cord, iar 90% sunt stenoze valvuiare [...]
Anomalia partiala de intoarcere venoasa pulmonara
Malformatia poate fi asimptomatica si multe cazuri raman nediagnosticate in cursul vietii. Leziuni anatomice. O parte din venele pulmonare (intoarcere partial anormala) nu se mai varsa in atriul stang, ci in atriul drept sau venele [...]
Persistenta canalului arterial (pca)
Canalul arterial este o structura vasculara reziduala, din timpul vietii fetale, care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica, scurt-circuitand circulatia pulmonara, nefunctionala in timpul vietii intraut [...]
Defectul septal atrio-ventricular
Sub aceasta denumire sunt cuprinse un grup de malformatii care rezulta din oprirea in dezvoltare a unor componente cu aceeasi origine embriologica, conducand la o vasta comunicare, chiar in centrul inimii, cu afectarea etajului atrio-ventric [...]
Suntul stÂnga - dreapta (boli congenitale de cord necianogene)
Orice comunicare anormala intre cordul stang si cel drept, indiferent la ce nivel este situata (intcratrial, interventricular sau la nivelul canalului arterial permeabil), are drept consecinta un sunt stanga-dreapta, pentru ca exista un gra [...]
Clasificarea si terminologia bolilor congenitale de cord
Diversitatea si complexitatea malformatiilor congenitale de cord impune adaptarea unui sistem de clasificare, care trebuie sa fie clar, suplu, pentru a permite incadrarea tuturor variantelor anatomice, chiar si a celor mai complexe. Se utilizeaz [...]
Metode de diagnostic in cardiologia pediatrica
Examenul cordului. Valoarea si limitele ausculapei Se considera ca examenul clinic al aparatului cardio-vascular este indispensabil diagnosticului dar nu este todeauna suficient de exact. Inspectia evidentiaza cianoza, unghii hipocratice, p [...]
Boli congenitale de cord (bcc)
Bolile congenitale de cord reprezinta totalitatea bolilor structurale de inima, prezente la nastere, chiar daca vor fi diagnosticate mai tarziu. Se poate discuta daca trebuie incluse in acest cadru persistenta canalului arterial la prematur ( [...]
Hipertensiunea arteriala sistemica
O conditie esentiala pentru asigurarea unei perfuzii adecvate a organismului o constituie pastrarea in limite normale a presiunii arteriale. Presiunea arteriala, definire fizica, sau tensiunea arteriala, notiune biologica, ex-primind acel [...]
Insuficienta circulatorie periferica acuta. (socul sau colapsul vascular)
Se intelege prin insuficienta circulatorie periferica acuta, acea stare ce pune in pericol viata copilului datorita dezechilibrului survenit brusc dintre volumul sanguin circulant si patul sau vascular, Acest sindrom apare ca o tulburare c [...]
Insuficienta cardiaca congestiva
Folosind definitia clasic cunoscuta, se intelege prin insuficienta cardiaca conges-tiva acea stare care este caracterizata de imposibilitatea inimii de a mai putea asigura in mod adecvat debitul sanguin necesar organismului impus de activit [...]
Unele miocardopatii metabolice
Acest grup este constituit de miocar-dopatiile legate de bolile grave metabolice, cel mai ades innascute, care afecteaza in mod predominent miocardul. Astfel, ele pot fi intilnite in cursul glicogenozei forma cardiaca, gargoilism, calcinozele [...]
Cardiomiopatia primitiva
(Hipertrofia miocardica idiopatica) Sint grupate in rindul cardiomiopatiilor primitive un numar de boli cardiace, care se caracterizeaza printr-o cardiomegalie de grade diferite ce afecteaza in mod predominent peretele septal liber al v [...]
Bolile miocardului - miocarditele
Bolile miocardului nu sint rare la copil daca ne referim si la aspectul ca patologia cardiaca congenitala sau dobindita si mai ales valvulopatiile ca si bolile vaselor mari ale inimii, mai mult sau mai putin, dar precoce, repercutindu-se [...]
Endocarditele bacteriene
Endocarditele de origine bacteriana au devenit extrem de rare, incidenta lor actuala fiind simtitor scazuta. Se poate afirma ca prezcnia astazi a unor astfel de imbolnaviri intr-un serviciu clinic de pediatrie ar reprezenta cazuri de excep [...]
Valvulopatiile tricuspidei si ale valvulei pulmonare
Sint boli de asemenea foarte rare, intilnindu-se ca forme functionale, mai ales cele de tipul insuficientei, si ana-tomo-clinice de insuficienta sau stenoza. Insuficienta tricuspida se recunoaste din punct de vedere clinic prin p [...]
Insuficienta aortica
Este de asemenea o valvulopatie a carei origine este legata de cele mai multe ori de boala reumatismala, putind fi uneori intilnita si ca o anomalie congenitala, asociata altor malformatii cardio-vasculare congenitale. Este cunoscuta cla [...]
Stenoza mitrala
Se constituie de asemenea ca o valvulo-patie care in cele mai multe din cazuri este urmarea bolii reumatismale. In mod aproape exceptional ea mai poate fi si congenitala. Tot atit de rar ea apare ca o leziune pura, asociindu-se de o [...]
Endocardita reumatismala
Reumatismul articular acut (R.A.A.)> priu natura si interesarea proceselor sale inflamatorii, afecteaza frecvent inima. Cardita reumatismala ramine cea mai importanta manifestare a acestei afectiuni, a carei incidenta actuala la primul pus [...]
Bolile endocardului - fibroelastoza endocardica
Patologia endocardului se confrunta cel mai frecvent cu afactiunile inflamatorii ale endocardului parietal sau/si valvular si mai rar cu cele de tip degenerativ. Afectiunile endocardului apar ca boli congenitale sau dobindite. in rindul boli [...]
Bolile pericardului - pericarditele
Bolile pericardului detin inca o anumita insemnatate in patologia copilului prin gravitatea unora dintre ele, desi in ultimul timp incidenta lor a scazut foarte mult. Froment si Gonin raporteaza frecventa afectiunilor autonome ale per [...]
Sincopa cardiaca
Prin sincopa cardiaca, denumita si stop cardiac sau oprirea circulatorie, se intelege suprimarea brusca si completa a ejectiei sanguine sistolice ventriculare, determinata de o tulburare grava de ritm, deosebindu-se astfel de insuficient [...]
Tulburarile mixte
Sint cuprinse in aceasta categorie acele aritmii care se datoreaza unor tulburari atit in formarea cit si in conducerea stimulilor, intilnite in sindroamele de preexcitatie ventriculara si din care face parte sindromul Wolffa€”Parkins [...]
Tulburari de conducere
Din acest grup fac parte acele tulburari ce se datoresc incetinirii sau absentei proarii stimulilor pe caile de conducere, fiind astfel luate in considerare mai multe forme de blocuri, sino-atrial sau atrio-ventriculare, partiale sau totale [...]
Fibrilatia atriala
Este o tulburare de excitabilitate cu ritm, ai carei stimuli atriali sint foarte frecventi, in jur de 400 pe minut, ce dau nastere unor contractii auriculare neregulate, incomplete si disociate, numai o parte dintre acesti stimuli ajungind s [...]
Flutter-ul atrial
Este de fapt tot o tahicardie paroxistica supraventriculara ale carei impulsuri atriale, cu frecventa foarte ridicata, pina la 300 pe minut si chiar peste, sint reduse la nivcliu" ventriculului la 2 : 1 ; 3 : 1 sau 4:1, printr-un fenomen d [...]
Tahicardia paroxistica
Este cea mai importanta tulburare extra-sinusala, in cadrul careia stimulii, pornind din focare ectopice atrialc, nodale sau ventriculare, declanseaza crize de tahicardie foarte accentuata ce incep si se sfirsesc brusc si al caror ritm e [...]
Tulburarile in formarea stimulilor
TAHICARDIA SINUSAL Este o tulburare functionala legata de producerea stimulilor sinusali, ca urmare a cresterii tonusului simpatic sau a scaderii celui vagal, care imprima o accelerare a frecventei pulsului pina la 160 batai pe minut la c [...]
Tulburarile de ritm cardiac
Sint cuprinse in acest grup alterarile frecventei, ritmului si conducerii cardiace intil-nite la copil. Datorita proprietatilor lui fundamentale, miocardul asigura in mod continuu si ritmic un flux adecvat solicitarilor impuse sistemul [...]
Sindromul eisenmenger
Complexul Eisenmenger este cunoscut clasic ca o cardiopatie cianogena congenitala caracterizata prin urmatoarele anomalii : defect septal ventricular inalt; dex-trapozitia moderata a aortei; hipertensiune pulmonara [...]
Transpozitia vaselor mari
Este malformatia cardio-vasculara ale carei anomalii embriologice, exercitate asupra diviziunii trunchiului arterial, constau, in formele complete, din faptul ca artera pulmonara ia nastere din ventriculul sting iar aorta din cel drept si pe [...]
Alte cardiopatii cianogene cu debit pulmonar diminuat
Atrzia pulmonara. Este o cardiopatie cia-nogena cu debit pulmonar diminuat datorita obstructiei produse de atrezia valvulelor pulmonare. Se descriu doua grupe de forme in raport de asocierea sau nu si a unui defect septal ventricular. Atrc/. [...]
Cardiopatiile congenitale cu shunt veno-arterial - tetrada fallot
Este o cardiopatie congenitala frecvent intilnita, a carei incidenta este estimata intre 10a€”15% din totalul anomaliilor congenitale cardio-vasculare. Face parte din rindul cardiopatiilor cianogene cu pulmoui clari, in cadrul carora sin [...]
Defectul septal atrial
Din acest grup fac parte cardiopatiile congenitale ale caror anomalii afectind peretele atrial permit comunicarea fluxului sanguin intre cele doua atrii. Se disting trei tipuri majore de defecte septale anatomice si anume : tipul oslium secund [...]
Defectul septal ventricular
Anomalia consta din prezenta unui orificiu situat in septul ventricular ce determina realizarea unui shunt stinga-dreapta de intensitate variabila, prin comunicarea dintre cei doi ventriculi. Ca anomalie izolata este cea mai comuna cardiopa [...]
Persistenta canalului arterial
Este o malformatie cardio-vasculara ce consta din mentinerea dupa nastere a permeabilitatii canalului arterial, care ar fi trebuit sa se inchida imediat functional si apoi anatomic, permitind prin aceasta comunicare amestecul singelu [...]
Sindromul erstein
Este o anomalie foarte rara. ce consta din insertia joasa si cu defect a valvulelor tricuspide. Cea mai mare parte din valvule sint inserate pe peretele posterior al ventriculului si numai o parte pe inelul fibros, delimilindu-se astfel post [...]
Stenozele pulmonare
Stenozele pulmonare fac parte din rindul malformatiilor care determina o obstructie mai mult sau mai putin marcata a fluxului sanguin in circulatia inimii drepte. Se descriu, din punct de vedere anatomic, mai multe tipuri de anomalii, izolat [...]
Alte anomalii de inima stinga
Anomaliile arcului aortie. Provenind din involutia anormala a arcurilor aortice fetale, sint rareori intilnite ca malformatii izolate. De cele mai multe ori ele se asociaza altor anomalii cardio- vasculare, asa cum se intilneste in mod de [...]
Coarctataia aortei
Este o anomalie cardio-vasculara congenitala relativ frecvent intilnita, a carei incidenta se apreciaza in jur de 6% din totalul cardiopatiilor congenitale, afectind de li. i ori mai mult pe baieti decit pe fele. Anomalia consta din s [...]
Stenoza aortica
Este o cardiopatie obstructiva intilnita intr-o incidenta de pina la 5% in rindul malformatiilor cardio-vasculare congenitale. O parte insemnata dintre aceste anomalii are un caracter predominent familial si cu precadere pentru fete, [...]
Bolile congenitale cardio-vasculare
Bolile congenitale cardio-va,sculare ocupa un Ioc important in cadrul patologiei copilului prin frecventa lor relativ mare si cresterea incidentei lor absolute si in raport cu alte morfodisplazii. Importanta lor deriva si din caracterul d [...]
