LUXATIILE DE COT

Anatomie

- articulatie complexa cu rol functional important

- epifiza proximala a cubitusului alcatuita din olecran si coronoida formeaza o cavitate ce se articuleaza cu trohleea humerala

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; pe fata laterala a epifizei proximale cubitale este dispusa articulatia radio-cubitala proximala cu rol esential in miscarea de prono-supinatie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; capul radial prezinta o foseta articulara, fiind unit de diafiza prin colul radial

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp;

capsula articulara este puternica, pe partea interna fiind individualizat ligamentul colateral intern iar pe cea externa ligamentul colateral extern

Etiopatogenie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile de cot sunt pe locul II ca frecventa

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; se intalnesc mai ales la adolescenti si adulti

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; mecanismul de producere este indirect, caderea pe mana cu cotul in extensie

Anatomie patologica

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxate atat radiusul cat si cubitusul

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; leziuni capsuloligamentare (LCI)

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; mai rar leziuni osoase (coronoida, cap radial, epitrohlee) sau leziuni vasculo-nervoase

Clasificare

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; convergente sau divergente

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; anterioare, posterioare, interne, externe sau mixte (cea mai frecventa cea posteroexterna)

- recente, vechi sau recidivante

Simptomatologie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; antebratul in semiflexie si pronatie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; durere si impotenta functionala

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; cotul tumefiat, cu diametrele marite

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; posterior olecranul proemina anormal

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; flexia activa imposibila, flexia pasiva posibila contra unei rezistente elastice

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; la palpare triunghiul Nelaton inversat

Explorare imagistica

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; incidentele AP si LL

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice si radiologice

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; diagnosticul diferential cu fracturile paletei humerale, fracturile extremitatii proximale a oaselor antebratului, contuziile sau entorsele

Evolutie, prognostic

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; evolutie si prognostic bun in luxatiile tratate corect precoce

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; prognosticul rezervat in leziunile complexe sau vechi

Complicatii

Complicatii imediate

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; rare luxatii deschise

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; rare leziuni vasculo-nervoase

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; asocierea luxatiei de cot cu o fractura de epitrohlee poate face reducerea dificila

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; fracturile de coronoida sau de cap radial pot conferi un caracter instabil luxatiei

Complicatii tardive

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; redoarea de cot este frecventa

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; instabilitatea articulara este posibila dar rara

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; calcifierile periarticulare si osteoamele posttraumatice

Tratament

Tratamentul ortopedic

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; de electie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; reducerea fara anestezie la pacienti cooperanti sau cu anestezie regionala sau generala

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; pacientul in decubit dorsal pe o masa de consultatie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; un ajutor va realiza tractiunea antebratului in ax cu priza bimanuala pe police si degetele II-III-IV

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; medicul asigura contraextensia cu o priza bimanuala cu degetele II-III-IV-V pe fata anterioara a bratului, cele doua police impingand olecranul

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp;

dupa reducerea in sens anteroposterior se va practica o manevra de apasare mediolaterala

- control radiologic

- imobilizare cu atela brahiopalmara pentru 2 saptamani, ulterior recuperare functionala

Tratamentul chirurgical

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; are indicatii restranse

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; rarele luxatiile reductibile dar instabile: artrosinteza cu brose pentru 3 saptamani

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile ireductibile: reducere sangeranda

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile de cot asociate cu fracturi de epitrohlee si afectarea nervului cubital deoarece extensia si supinatia ce pot extrage epitrohleea din cavitatea articulara pot agrava leziunile neurologice

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile cu leziuni vasculare

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile vechi de peste 3 saptamani (reducere sangeranda, rezectie artroplastica, artroplastie sau artrodeza)

LUXATIILE IZOLATE DE CAP RADIAL

Leziuni foarte rare, mai frecventa fiind asocierea cu fractura diafizei cubitale

Clasificare anterioare, posterioare sau externe

Simptomatologie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; cotul este usor tumefiat, dureros

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; diametrul anteroposterior usor marit

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; capul radial se palpeaza intr-o pozitie anormala

Explorare imagistica

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; radiografii simple AP, LL, oblica de 45⁰

Diagnostic pozitiv si diferential

- diagnosticul pozitiv este usor, pe baza datelor clinico-radiologice

- diagnosticul diferential cu fractura luxatie Monteggia Stanciulescu

Tratament

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; reducerea este usoara, prin tractionarea antebratului in extensie si supinatie (luxatie anterioara) sau pronatie (luxatie posterioara). Concomitent cu tractiunea se va practica varizarea antebratului si reducerea capului radial prin presiune directa.

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; imobilizarea cu atela brahiopalmara pentru 2 saptamani in flexie si supinatie pentru luxatiile anterioare si respectiv in flexie si pronatie pentru cele posterioare

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile instabile: artrosinteza cu o brosa

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile ireductibile: reducere sangeranda

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; luxatiile vechi

o   &n 747h75h bsp;  reducere sangeranda la copii

o   &n 747h75h bsp;  rezectie de cap radial la adulti

PRONATIA DUREROASA

Pronatia dureroasa este o subluxatie inferioara a capului radial, ce apare la copii intre 2-5 ani.

Etiopatogenie

- mecanism indirect, prin tractiunea brusca a antebratului in ax cu cotul in extensie

Simptomatologie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; durere

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; copilul nu isi mobilizeaza cotul

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; antebratul extensie si pronatie

Evolutie, prognostic, complicatii

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; leziune benigna dar recidivanta

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; recidivele dispar dupa varsta de 5 ani

Tratament

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; reducere prin tractiune usoara a antebratului si apoi flexie si supinatie

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; imobilizare maxim 7 zile

-   &n 747h75h bsp;   &n 747h75h bsp; evitarea mecanismului de producere