Este perceput adesea de sora ("nu-i place cum arata copilul"). Uneori este vizibil numai in jurul gurii (triunghi cenusiu al gurii). in special cand ge sau suge.

Diagnostic diferential

a Anemie: Hb < 13 g/dl si Ht < 40% la nou-nascuti maturi. Cauze: pierderi de sange prenatale prin transfuzie feto-matema sau feto-fetala la gemeni; pierderi de sange perinatale prin placenta praevia sau leziuni ale cordonului ombilical; pierderi de sange postnatale prin hemoragii cerebrale, hematom cefalic, ruptura hepatica; iatrogen prin preleri de sange prea dese; anemie hemolitica in caz de incompatibilitate a grupelor sanguine
a Hipoxemie. Cauze: depresie respiratorieobstructi prin atrezie choanala sau sd. Pierre-Robin, depresie respiratorie centrala dupa hemoragie cerebrala sau meningitoencefalita, aport insuficient de oxigen prin sunturi intracraniale sau intrapulmonare, respectiv tulburari de difuziune in pneumonii. Imediat dupa nastere ne putem gandi la o hernie diafragmatica
Septicemie: determina tulburari periferice la nivelul microcirculatiei. Factori de risc: leziuni anterioare ale membranelor amniochoriale. colonizarea canalului de nastere cu B streptococi. Clinic: batai ale aripilor nasului, geamat, aversiune pentru lichide. Hepatomegalie (*a 6.4.2) Hipoglicemie: glicemia < 35 mg/dl la nou-nascut peste 2500 g. Cauze: hiper-sau hipotrofia, prematuritatea, sd. Wiedemann-Beckwith, asfixie, septicemie, boli meolice, DZ al mamei {*a 6.5.4) Edeme: Datorita tensiunii si microcirculatiei tulburate prin aceasta, pielea edematoasa apare palida. Cauze: insuficienta renala, hidrops incipient prin incompatibilitatea grupelor sanguine, sd. Turner, DZ al mamei.

Demersuri diagnostice in prezenta coloritului tegumentar cenusiu/palid
a Laborator

- HLG completa cu reticulocite (anemie?)

- CRP (in susp. de sepsis in evolutie)

- AGS arteriale (hipoxie?)

- grupa sanguina a mamei si copilului (incompatibilitate ABO/Rh?)

- test Coombs direct (*" 6.1.1)

- bilirubina totala si directa (din care se poate calcula proportia bilirubinei indirecte ca indicator pentru hemoliza)
- creatinina (in susp. insuficientei renale in evolutie), electroliti, proteine totale-albumine
- sumar de urina, hemocultura, urocultura (septicemie?)
- eventual screening pentru defecte meolice (Aa 12.2), analiza cromozomiala (sd. Turner?)
a Radiografie toracica (pneumonie? pleurezie? sd. de detresa respiratorie?)

a Ecografie de craniu (hemoragie cerebrala?)

a Ecografie abdominala (ruptura hepatica? splenomegalie?)
a Ecografie renala (tromboza de vene renale? tulburari de ecuare a urinii?)
a Ecocardiografie (malformatie cardiaca?)

a Sondarea choanelor (atrezie choanala?).

Coloratie albastruie a tegumentelor, vizibila la 5 mg/dl Hb redusa in ser.
Cianoza periferica: apare prin soconstrictie sau flux sanguin incetinit cu diminuare marcata a continutului de 02. De aceea extremitatile sunt frecvent albastre, iar limba si mucoasele au tenta roz.
Cianoza centrala: este conditionata de saturarea necorespunzatoare in
02 a hemoglobinei. Mucoasele si limba sunt cianotice.
Clinic nu se poate decela intotdeauna deosebirea intre cele doua forme.

Diagnostic diferential al cianozei periferice

a Hipotermie: soconstrictia capilara. Se masoara temperatura mediului, respectiv cea din incubator, si se corecteaza corespunzator
a Poliglobulie: microcirculatie incetinita prin scozitate crescuta a sangelui (a" 6.5.5)
a Septicemie: tulburari de microcirculatie capilara (Aa 6.4.2)
a Hematoame cefalice: dau nou-nascutului o coloratie tegumentara "albastruie". Cauze: nastere prelungita cu staza la nivelul capului
a Hipovolemie: (A- 3.2.2)

Diagnostic diferential al cianozei centrale

a Malformatii cianogene: (*- 8.5)

a Depresie respiratorie centrala: in encefalopatia hipoxica-ischemica, hemoragii cerebrale, meningoencefalite
a Afectiuni ale selor pulmonare: circulatie fetala persistenta (*a 6.4.1)
a Boli pulmonare: pneumonie, SDRN f3" 6.3.3)
a Obstructia cailor respiratorii: in sd. Pierre-Robin, atrezie coanala, tiroida marita congenital, se aberante, aspiratie in atrezie esofagiana cu fistula
a Tulburare mecanica a functiei pulmonare. Cauze: lichid pleural, pneumotorax, hernie diafragmatica, defecte ale toracelui osos
a Methemoglobinemie rara: in methemoglobina fierul este in forma trilenta, care nu poate lega oxigen. Cianoza este vizibila de la 1,5 g/dl methemoglobina in ser. Cauze: congenitala sau toxica (substante oxidante ca nitrit, sulfonamida, nitrofurantoina, primaquina) care supraincarca sistemul enzimelor reducatoare eritrocitare). Initial apare numai cianoza, cand methemoglobina > 40% apar si dispnee si tahicardie.

Demersuri diagnostice in cianoza nou-nascutului

a Laborator
- Obligatoriu: HLG completa cu reticulocite (poliglobulie?), CRP (in susp. de septicemie, in evolutie), hemo-/urocultura, examenul LCR (in susp. de depresie respiratorie centrala).
- Functie de caz - determinarea methemoglobinei, electroforeza Hb

a Masurarea temperaturii corporale

Sondarea esofagului (atrezie esofagiana, atrezie de choane?)
Radiografie toracica (pneumonie? membrane hialine in sindromul
de detresa respiratorie? hernie diafragmatica?)
Ecografie de craniu (hemoragie cerebrala? leziuni cerebraleIschemice?)
Ecocardiografie (malformatie cardiaca? circulatie fetala persistenta?)

Crizele convulsive neo-natale pot evolua clinic foarte diferit. Tipic sunt apneea, miscarile anormale ale ochilor si plescaitul. Eventual contractii clonice ale extremitatilor (limitate la tremur al extremitatilor datorita hiperexciilitatii nou-nascutului: contractiile clonice din accesele convulsive nu pot fi intrerupte prin miscari pasive).

Diagnostic diferential

\ a Leziuni cerebrale sculare: hemoragie cerebrala, leziuni cerebrale
hipoxico-ischemice, tromboza de sinus venos ' a Meningoencefalita: Factori de risc: leziuni anterioare ale membranelor,
amniochoriale colonizare a canalului de nastere cu streptococi B, herpes
genital matern in momentul nasterii. Clinic: colorit tegumentar cenusiu,
aversiune fata de lichide, apnee (_a*a 6.4.2)
a Hipoglicemie: glicemie < 3,5 mg/dl la nou-nascuti peste 2500 g. Cauze: hiper-sau hipotrofie a nou-nascutului, prematurul, sd. Wiedemann-Beckwith, asfixie, septicemie, boli meolice, DZ al mamei (A- 6.5.4)
a Hipocalcemie: la nou-nascutul matur Ca2* < 1,9 mmol/l, la prematur Ca2"< 1,75 mmol/l.
- Cauze in primele 24-72 h dupa nastere: prematur, hipotrofie nou-nascut, asfixia, septicemie, hemoragie cerebrala, aport Insuficient de Ca2* in nutritia parenterala, sd. DiGeorgio, hiperparatiroidism sau DZ al mamei. De obicei fosfatul este normal.
- Cauze in zilele 3-l0 dupa nastere: exsanguinotransfuzie, adm. parenterala de emulsii de grasimi sau fosfat, boli renale, medicamente [A 6.5.4).
a Hipomagneziemle: Mg2* < 0,5 mmol/l. Cauze: rezerve mici de Mg2* ale nou-nascutului prin aport scazut de Mg2" in timpul sarcinii, adm. prea redusa de Mg in timpul nutritiei parenterale, nivel crescut de fosfat, hipoparatiroidism congenital (*" 6.5.4)
a Hiponatremie: Na" < 130 mmol/l. Cauze: diaree, hemoragie cerebrala, meningoencefalita (secretie crescuta de ADH), tratament cu indometacin (retentie de apa), insuficienta renala (pierdere de Na), diuretice, pierderi pe sonda, drenaj extern al LCR. Rar: sd. adrenogenital cu pierdere de sare. rsaturi. Precautie: convulsiile pot aparea adesea in timpul corectarii hiponatremiei (*a 10.21) a Hipernatremie: Na2* > 150 mmol/l. Cauze: fototerapie (perspiratie insensibila), diaree, ECN, hiperglicemie (diureza osmotica). Rar: aport exagerat de Na' prin bicarbonat de Na in corectarea unei acidoze (T 10.2)
a Poliglobulie: la copin maturi Hb > 22 g/dl si Ht > 60% determina o scozitate crescuta a sangelui si incetinire a fluxului sanguin intracerebral si un aport deficitar de 02. Cauze (*" 6.5.5)
a Hiperbilirubinemie: icter nuclear prin depasirea capacitatii de legare a albuminei (f 6.5.2).
a Folosirea drogurilor: Anamnestic: abuz de heroina, methadona, barbiturice, alcool, nicotina si anticonvulsinte in timpul sarcinii. Clinic: copil hiperactiv cu hipertonie musculara, tipete stridente, rsaturi, diaree, febra

Demersuri diagnostice in convulsii la nou-nascuti

a Laborator
- HLG completa cu reticulocite (poliglobulie? Deviere spre stanga sau trombocitopenie ca indicatori de septicemie)
- CRP (in susp. de septicemie, in evolutie), glicemie
- serologie virala (in susp. infectii prenatale, TORCH) r*- 7.5
- electroliti in ser si urina (in susp. de pierderi renale crescute)
- bilirubina totala si directa (in susp. de icter nuclear)
- hemo-/urocultura
- grupa sanguina mama si copil (in susp. de icter nuclear prin incompatibilitate de grup sanguin)
- creatinina (in susp. de insuficienta renala in evolutie)

- screening pentru defecte meolice (w 12.2)

- droguri in sange si urina (daca este pozitiv, suspiciune de HIV)
- teste de coagulare si transaminaze (in susp. de defecte meolice)
- examinarea LCR (a*a 2.1.2)
a ECG (interl QT prelungit in hipocalcemie, inversarea undei T si adancirea ST in hipomagneziemie)
a EEG (semne de focar? modificari generale?)
a Ecografia de craniu (malformatii cerebrale? leziuni cerebrale hipoxico-ischemice? hemoragie cerebrala? tromboza de sinus venos?)
a Cardiorespirografie: apnee?

a CT (hemoragie cerebrala, semne de ischemie?)

a Examen oftalmologie (staza papilara? atrofie optica?)
a Ecografie abdominala? (structura ficatului? splenomegalie?) eventual cu biopsie hepatica pentru examinari biochimice
a Ecografie renala (tromboza vene renale? anomalii renale? tulburari de ecuare a urinii?)
a Ecocardiografie (in susp. de sd. DiGeorgio, pentru excluderea altor malformatii)
a Radiografie toracica (hipoplazie de timus?).