SOCUL

DEFINITIE: sdr. clinic si biologic de etiologie variata,caracterizat fiziopatologic prin disfunctie circulatorie care duce la o perfuzie tisulara insuficienta cu deficit al furnizarii de oxigen si alte principii nutritive necesare metabolismului tisular.

CLASIFICARE ETIOPATOGENICA

1.   &nbs 343h74d p;  hipovolemic volumului sangvin circulant

cauze:

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;

enterocolita acuta

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hemoragie (soc hemoragic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; DZ

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; diabet insipid

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; sdr. adrenogenital

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; arsuri intinse(plasmoragie)

2.   &nbs 343h74d p;  distributivvasodilatatie ->stagnarea sangelui in patul venos scaderea presarcinii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; septicemii (soc endotoxinic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; anafilaxie (soc anafilactic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; afectiuni ale SNC

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatii cu deprimante/blocante ale SNC

3.   &nbs 343h74d p;  cardiogenic scaderea contractilitatii miocardului

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; boli congenitale de cord

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; insuficienta cardiaca severa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; cardiomiopatii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; aritmii cu ritm rapid ( TPSV )

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; afectiuni hipoxice/ischemice

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tulburari metabolice ale miocardului

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; boala Kawasaki

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatii

4.   &nbs 343h74d p;  distributiv obstructie mecanica a intoarcerii venoase si/sau a ejectiei ventriculare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; pericardita severa tamponada cardiaca

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; pneumotorax sub tensiune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tumori cardiace

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; embolie pulmonara masiva

5.   &nbs 343h74d p;  disociativO₂ nu este eliberat de hemoglobina

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatia cu CO

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatia cu nitriti ( methemoglobinemie )

PATOGENIA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; particularitatile patogenice in functie de etiologie

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; perturbarile hemodinamice si metabolice comune indiferent de etiologie

Mecanisme comune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; initial: hipotensiune prin hipovolemie , insuficienta de pompa cardiaca sau scaderea tonusului vascular ( initial cu efectefavorabile : constrictia sfincterului precapilar, centralizarea circulatiei (spasm in circulatia shnica , pulmonara , renala, mai putin cea coronara si cerebrala, fortei de contractie miocardice cu mentinerea cvasinormala a TA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; ulterior:afectarea mai importanta a microcirculatiei cu insuficienta a perfuziei tisulare =>grave perturbari ale metabolismului tisular care se desfasoara in conditii de hipoxemie severa=> ac. lactic => acidoza metabolica=>raspunsul vascular la catecolaminele circulante=>relaxarea sfincterului precapilar cu agravarea hipotensiunii care impreuna cu relaxarea sfincterului postcapilar dau vasodilatatie atona foarte severa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; concomitenta:perturbarea functionala a structurilor celulare pana la CID,depresie miocardica,sdr de disfunctie multiorganica( prognostic foarte grav):pulmon( sdr de detresa respiratorie ),rinichi ( IRA initial functionala,ulterior necroza tubulara renala ),tub digestiv(HDS ,HDI),ficat (icter, TGO,TGP,bilirubina),sange (CID),cord,SNC.

 

Stadializare

I.   &nbs 343h74d p;    compensat(precoce reversibil)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   mecanisme homeostatice actioneaza in sensul mentinerii perfuziei organelor vitale (TA,diureza,fct. cardiaca = normale)

II.   &nbs 343h74d p; decompensat(tardiv reversibil)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   circulatia ischemie,se elimina metaboliti toxici, diminua mecanismele compensatorii

III.  ireversibil

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   mec. compensatorii =compromise evol. rapida progresiva spre exitus

Clinic

A.    semne clinice ale bolii de baza

B.   &nbs 343h74d p; semne orientative ptr. prezenta socului:

1)   &nbs 343h74d p;  hTA si scaderea importanta a TA si pulsului in poz sezanda fata de clinostatism(la copil TA este mentinuta in limite cvasinormale pana in stadii avansate ale socului datorita RVP

2)   &nbs 343h74d p;  extremitati reci, umede,palide/cianotice/marmorate,acoperite de transpiratii abundente,vascoase(hiperreactivitate simpatica )&timpul de recolorare capilara>3 sec.

3)   &nbs 343h74d p;  puls tahicardic/filiform/imperceptibil la arterele mari

4)   &nbs 343h74d p;  diferenta de temperatura dintre cea centrala(intrarectala) si cea cutanata >4C (semn de centralizare a circulatiei )

5)   &nbs 343h74d p;  hipotermie/hipertermie majora ,rar normotermie

6)   &nbs 343h74d p;  oligurie/anurie

7)   &nbs 343h74d p;  icter ( citoliza importanta /hemoliza in socul septic)

8)   &nbs 343h74d p;  respiratie ampla (hiperpnee datorita acidozei metabolice )

9)   &nbs 343h74d p;  manifestari nervoase (neliniste,anxietate,agitatie,obnubilare,coma)

Paraclinic

   &nbs 343h74d p;  monitorizarea PVC(inf. despre capacitatea de contractii a inimii , permitand determinarea exacta a cantitatii de lichide ce trebuie perfuzata)

   &nbs 343h74d p;  determinarea presiunii in artera pulmonara

   &nbs 343h74d p;  monitorizare EKG

   &nbs 343h74d p;  ECHO♥

   &nbs 343h74d p;  bilant biologic(Hb,Ht trebuie repetate in timpul terapiei hidro- electrolitice;Ht <30%transfuzie de sange ;Ht>30%plasma expanders)

   &nbs 343h74d p;  hemoleucograma si formula leucocitata

   &nbs 343h74d p;  indici de coagulare

   &nbs 343h74d p;  hemocultura, urocultura(LCR,produse patologice)

   &nbs 343h74d p;  gaze sangvine(Pa O₂,Pa CO₂,Sa O₂)

   &nbs 343h74d p;  ionograma sgv & urinara

   &nbs 343h74d p;  parametrii ASTRUP si RA

   &nbs 343h74d p;  dozarea lactacidemiei

   &nbs 343h74d p;  dozarea procalcitoninei( Soc septic)

   &nbs 343h74d p;  ureea ,creatinina, ac. uric sgv. ,glicemia, osmolaritatea serica si urinara,TGO,TGP,LDH, ex. de urina)

   &nbs 343h74d p;  testul cu Limulus poliphenus(in soc septic)

1)   &nbs 343h74d p;    soc compensat: hipoxemie,hipocapnee,acidoza metabolica

2)   &nbs 343h74d p;    soc decompensat:hipoxemie severa, hiperpotasemie,acidoza mixta ,retentie azotata,trombocitopenie,timpul partial de protrombina si produsii de degradare ai fibrinei

Diagnostic pozitiv

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; criterii clinice si paraclinice

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; forma etiopatogenica:pe baza contextului clinic in care se declanseaza socul

Diagnostic diferential

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; IC +/- soc cardiogen( semne de staza: hepatomegalie,EPA) EKG,Rx,fonocardio

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Stop cardiorespirator( esentiala este notiunea de incetare brusca a activitatii respiratorii si cardiace)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hipotensiune izolata(lipsesc manifestari neurologice)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; stari comatoase de diferite etiologii care pot fi insotite de soc neurogen:coma hepatica,uremica,hipoglicemica(difera prin date de laborator)

Tratament

A.    comun ( urgenta, toate formele de soc)= patogenic

1)   &nbs 343h74d p;  optimizarea perfuziei tisulare in principal cerebrala,coronara si mentinerea filtrarii glomerulareterapie volemica si subst. vasodilatatoare

2)   &nbs 343h74d p;  prevenirea sau corectia perturbarilor metabolice secundar hipoperfuziei tisulare:acidoza metabolica, CID, dezechilibrul hidroelectrolitic(IR)

3)   &nbs 343h74d p;  asigurarea unui aport suficient de factori nutritionali pentru metabolismul celular ,pana la convalescenta

T tabelul

B.   &nbs 343h74d p; etiologic(in functie de cauza declanatoare)

Criterii de apreciere a eficacitatii tratamentului

1)   &nbs 343h74d p;  Clinic

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; normalizarea frecventei respiratorii ,cardiace

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; normalizarea timpului de recolorare capilar

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; TA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; disparitia cianozei si marmorarii tegumentelor

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; reluarea diurezei

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; retrocedarea tulburarilor de constienta

2)   &nbs 343h74d p;  Paraclinic

   &nbs 343h74d p;    normalizarea ureei ,creatininei,potasemiei,

   &nbs 343h74d p;    mentinerea in limite normale a Hb ,Ht

   &nbs 343h74d p;   

ameliorarea testelor hepatice si a parametrilor hemostatici

   &nbs 343h74d p;    ameliorarea acidozei metabolice si lactatului plasmatic

   &nbs 343h74d p;    neinstalarea/ameliorarea sdr. de insuficienta organica multipla,functiei miocardice(mai ales VS,obiectivata prin ECHO,DOPPLER)

SOCUL ANAFILACTIC

Mecanism patogenic:vasodilatatie periferica marcata,cu returului venos, depletia volumului intravascular prin pierdere la nivel capilar si deprimarea functiei cardiace.

Cauze

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; antibiotice(b lactamice)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; substante de contrast iodate

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; anestezice locale(novocaina)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; aspirina

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; dextran

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intepaturi de insecte,seruri,vaccinuri

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; g-globuline i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; transfuzii de sange

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; exces de Ag in hipersensibilizarea specifica pentru astmul bronsic

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; alimente alergizante(ou,peste)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; expunere excesiva la pneumoalergene

Clinic:debut foarte rapid,de obicei

q   &nbs 343h74d p;   semne respiratorii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; stranut

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tuse

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; rinoree apoasa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; wheazing

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; cianoza

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; semne de obstructie severa a CRS(stridor inspirator,edem laringian,EPA)

q   &nbs 343h74d p;   semne cardio-vasculare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; dureri precordiale

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; palpitatii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; senzatie de slabiciune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tulburari de ritm cardiac

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hipotensiune importanta

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; sincopa

q   &nbs 343h74d p;   semne digestive

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   greata

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   varsaturi

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   dureri abdominale

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   diaree

q   &nbs 343h74d p;   semne cutanate

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   paloare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   eruptii urticariene

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   edem angioneurotic

Tratament

1.   &nbs 343h74d p;  aplicarea de garouri(daca inocularea Ag s-a produs la nivelul unui membru prin injectie s.c. ,i.m. ,intepaturi de insecte)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   deasupra locului inocularii 2-3 minute cu pauze de 10-l5 minute(pentru evitarea stazei venoase)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   blocheaza intoarcerea venoasa si trecerea Ag in circulatie

2.   &nbs 343h74d p;  adrenalina(de electie)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   efecte: a vasoconstrictor, b₁ inotrop +, bronhodilatator

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   i.v. 0,01 mg/Kg (se poate repeta dupa 20-30 minute)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   American Health Association: la copii,dupa IOT ,endotraheal 0,1mg/Kg/doza

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   cand Ag a fost inoculat i.m. /intepaturi de insecte ,doza initiala se injecteaza la locul inocularii(pentru impiedicarea resorbtiei Ag si eliberarea de metaboliti chimici)

3.   &nbs 343h74d p;  corticoterapie i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   HsHc 10 mg/Kg initial,repetat la 4-6 ore i.v. in bolus

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   metil prednisolon 1-2 mg/Kg i.v. la 6h

4.   &nbs 343h74d p;  combaterea brohospasmului:miofilin(fiola 240 mg/10 ml)i.v. in bolus la 6-8h/ perfuzie i.v.(5mg/Kg=doza de incarcare&0,7-0,9 mg/Kg/h in perfuzie

5.   &nbs 343h74d p;  expandare volemica 20-30 ml/kg SF/Ringer in hipotensiune+dopamina

5-20mg/Kg/min.+metaraminol 1-4mg/Kg/min.

6.   &nbs 343h74d p;  O₂ (in cazuri ce evolueaza cu cianoza)

7.   &nbs 343h74d p;  uneori(in edem laringian important) traheostomie+ventilatie

8.   &nbs 343h74d p;   antihistaminice(rol preventiv):

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Benadril i.m./i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Romergan

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Feniramin

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Tavegyl

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Claritin

9.   &nbs 343h74d p;   acid e amino-caproic 0,10-0,20g/Kg/zi in 3-4 prize i.v.(soc la substante iodate)

SOCUL SEPTIC

Frecvent intalnit in pediatrie ca o complicatie a septicemiilor:

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   meningite

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   infectii urinare grave(n.n si sugar)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   abcese,flegmoane ale partilor moi

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   meningococcemie

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   septicemii cu poarta de intrare digestiva.

Etiologie

1)   &nbs 343h74d p;  bacteriana

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Str b-hemolitic grup B

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Enterobacteriaceae

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Listeria monocytogenes

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Staph. aureus

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Str. pneumoniae

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Neisseria meningitidis

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Pseudomonas aeruginosa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Haemophylus influnzae

2)   &nbs 343h74d p;  virala

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   herpes virusuri

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Denga

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   varicela

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   adenovirusuri

3)   &nbs 343h74d p;  ricketsii

4)   &nbs 343h74d p;  micoze-Candida albicans

5)   &nbs 343h74d p;  Chlamidii

6)   &nbs 343h74d p;  Plasmodium malariae

Terminologia procesului infectios

1)   &nbs 343h74d p;  bacterie

2)   &nbs 343h74d p;  bacteriemie(hemocultura +)

3)   &nbs 343h74d p;  sepsis( manifestari clinice ale infectiei +hipertermie/hipotermie ,tahicardie ,tahipnee ,anomalii leucocitare)

4)   &nbs 343h74d p;  sdr. septicemic(sepsis+tulburari mentale acute/hipoxemie/lactat plasmatic/oligurie)

5)   &nbs 343h74d p;  soc septic precoce(sdr. septicemic +hipotensiune/ umplere capilara deficitara care raspund prompt la administrarea de lichide i.v. si agenti farmacologici)

6)   &nbs 343h74d p;  soc septic refractar (sdr. septicemic +hipotensiune/ umplere capilara deficitara care dureaza >1 h, in ciuda administrarii de lichide i.v. si agenti farmacologici ; necesita sustinere vasopresoare)

7)   &nbs 343h74d p;  sdr. de disfunctie multiorganica(CID+ detresa respiratorie de tip adult +IRA +I.Hep.A.+disfunctie acuta a SNC )