Nou-nascutul cu risc

Nou-nascutul cu risc

Este acel n.n care este in pericol de morbiditate si chiar mortalitate mai crescuta decat ceilalti copii de aceeasi varsta.

Important:-anamneza corecta

-masuri de supraveghere diferentiata a nasterii,inclusiv internarea mamei inainte de expulzie in servicii cu posibilitati superioare de asistenta medicala(unitate medicala de tip tertiar).

Exista o serie de conditii care pot pune in stare de alerta personalul medical de neonatologie si obstretica asupra unor posibile evenimente patologice ce pot apare in evolutia acestei categorii de n.n.

CAUZE DE APARITIE A N.N CU RISC:

CAUZE MATERNE:

Varsta mamei peste 40 ani

-sub 16 ani

Factori personali:

-nivelul socio-economic scazut

-fumat

-consum de alcool

-consum de droguri

-subalimentatie

-traumatisme fizice

-activitatea profesionala a mamei(stres,activitate fizica prelungita si grea)

-boli ale mamei:D.Z ,boli renale,infectii urinare,boli cardiace,pulmonare,hta(eclampsie),anemie,izoimunizare,trombocitopenie, medicatie cronica(anticonvulsivanta),anamneza obstretica patologica,infertilitate,hipertemie,sangerari in al 3-lea trimestru de sarcina ,alte nasteri premature,ruptura prematura de membrane amniotice.

CAUZE FETALE:

-gestatii multiple

-sindrom de insuficienta placentara

-macrosomie

-pozitii fetale anormale

-boli congenitale de cord

-aritmii supraventriculare cu debut intrauterin sau la nastere

-acidoza

-polihidramnios(lichid amniotic mai mult)-anencefalie(lipsa creierului),tulburari neuron-musculare.atrezie de esofag,chilotorax,hernie diafragmatica,omfalocel,anemie,hidrops,infectie intrauterina

-oligohidramnios(lichid amniotic mai putin)-postmaturitate,insuficienta placentara,agenezie renala,hipoplazie pulmonara

Conditii legate de nastere si expulzie:

-prematuritate

-febra,hipertensiune materna

-travaliu precipitat

-prolabare de cordon

-prezentatia anormala

-tetanie uterina

-lichid amniotic contamiant cu meconiu

-operatie cezariana

-analgezie obstreticala

-anomalii de placenta(mica ,mare ,vase previa)

Conditii imediate perinatale:

-prematuritate ,postamaturitate

-scor Apgar mic la 1 min si la 5 min dupa nastere

-paloare

-soc neonatal

-infectia lichidului amniotic

In functie de varsta gestationala si de greutatea la nastere ,n.n cu risc se clasifica astfel:

PREMATUR:este n.n viu cu G.N sub 2500g si v.g sub 37 sapt.

DISMATUR:n.n viu cu G.N sub 2500g dar nascut la termen

POSTMATUR:n.n la o varsta a sarcinii peste 40 saptamani

MACROSOM:n.n cu G.N peste 4000g.

PREMATURITATEA=n.n viu cu G.N mai mica sau egala cu 2500g si v.g sub 37 sapt.

CLASIFICARE: GRUPA IG.N 2500-2000g

GRUPA IIG.N 2000-2500g

GRUPA IIIG.N 1500-l000g

GRUPA IVG.N sub 1000g

Etiologieaceleasi cauze discutate la n.n cu risc.

Caractere antropometrice ale prematurului:

-greutate :egala sau mai mica de 2500g

-lungime:egala sau mai mica de 47 cm

-perimetrul cranian:cu aproximativ 4 cm mai putin decat cel toracic

-capul reprezinta 1/3 din lungimea totala a corpului

Caractere morfologice:

-pielea este rosiatica ,subtire si lasa sa se vada prin transparenta venele superficiale,lanugo abundent

-tesut adipos subcutanat neformat

-fontanelele larg deschise si suturile craniene dehiscente

-unghiile nu ajung la marginea libera a falangelor

-la baieti testiculele nu sunt coborate in scrot

-la fetite labile mari nu le acopera pe cele mici

-frecvent hernii ombilicale si inghino-scrotale

-pavilioanele urechilor au aspect si structura membranoasa,sunt aproape plisabile(nu au scheletul cartilaginos format)

-la prematurii gravi datoria absentei bulei lui Bichat faciesul este triunghiular cu fruntea incretita (aspect de batran)

Marile deficiente functionale ale prematurului:

1.Respiratorii

-hipoventilatie pulmonara din cauza capacitatii vitale scazute,a musculaturii respiratorii slabe si ineficiente,a imaturitatii centrului respirator

-tendinta de colabare alveolara datorita deficientului de surfactant

-lipsa reflexului de tuse ducand la aspiratii de alimente si secretii si astfel la bronhopneumonie de aspiratie

-crize de apnee si cianoza datorita imaturitatii centrului respirator

2.Circulatorii

-tendinta la insuficienta circulatorie periferica(colaps)

-tendinta la insuficienta cardiaca

-fragilitate capilara crescuta su risc de hemoragii

3.Digestive

-capacitate gastrica redusa(normal 7 ml in prima zi crescand apoi de 10 ori pana in a 10-a zi)impunand mese mici cantitativ si la intervale mai dese

-reflex de supt redus sau absent (in functie de gradul de prematuritate)

-reflexul de deglutitie slab sau absent,impunand alimentatie prin gavaj

-deficit de lipaza gastrica si pancreatica facand dificila digestia lipidelor

4.Hepatice

-deficit constant si prelungit de glucuronil-transferaza hepatica ,ceea ce face ca icterul fiziologic la prematuri sa fie mai intens si mai prelungit

-deficit in excretia sarurilor biliare ceea ce duce la diminuarea saponificarii si emulsionarii grasimilor alimentare,contribuind la digestia dificila a lor.

5.Renale

-capacitatea de concentrare a rinichilor este scazuta ducand la retentie cloro-sodica si a aparitiei de edeme.

6.Hematologice

-anemie instalata la cateva saptamani dupa nastere datorita depozitelor de fier scazute la nastere

-deficit de factori de coagulare sintetizati in ficat cu ajutorul vitaminei K(deficitara la prematuri):factorii II,VII,X.

7.De termoreglare

-mare instabilitate termica(poikiloterm)

-centrul termic imatur

-termogeneza este slaba datorita regimului sarac in calorii in primele zile de viata si slabei activitati musculare.

-protectia contra frigului este redusa datorita tesutului adipos subcutanat slab dezvoltat care in mod normal functioneaza ca un manson

-suprafata cutanata de iradiere este relativ mare.

8.Metabolice

-hipoproteinemie ce duce la producerea edemelor prin scaderea presiunii coloid-osmotice

-hipoglicemie

-hipocalcemie-poate determina tetania neonatala

9.Imunitate

-bariere tegumentare si mucoase subtiri si permeabile

-prezenta plagii ombilicale cu poarta de intrare pt germeni

-imaturitatea sistemului limfatic cu rol major in functia de aparare

-activitate fagocitara slaba a leucocitelor

-deficit al factorului imunitatii mediate umoral:anticorpi,complement seric,properdina

-tendinta de diseminare a focarelor infectioase

-lipsa febrei in majoritatea infectiilor.

10.Ale sistemului nervos

-reactivitate foarte scazuta

-tipat slab urmat uneori de criza de apnee si cianoza

-hipotonie musculara marcata

-reflexe slabe,abia schitate sau absente.

DISMATURUL=este copilul nascut la termen dar care are G.N egala sau mai mica de 2500g(SGL=Small for gestational age)

-Dismaturii reprezinta 1/3 dintre n.n cu G.N mica.

Factori materni si Sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale dismaturitatii.

Dintre factorii fetali:

-boli genetice

-anomalii cromozomiale

-malformatii(S.N,schelet)

-infectii intrauterine(rubeola,boala incluziilor citomegalice)

Dismaturul se deosebeste de prematur prin:

-durata normala a sarcinii la dismatur

-lungime peste 47 cm la nastere la dismatur

-nu are caracterele morfologice pregnante ale prematurului.

POSTMATURUL=este n.n care a depasit 287 zile de v.g

Are aspect caracteristic:

-pielea de pe palme incretita(maini de spalatoreasa)

-vernix caseosa redus

-lanugo absent

-prezenta descuamatiei fiziologice

-daca depasirea varstei sarcinei este peste 300zile atunci prognosticul devine sever

-se recomanda ca dupa scurgerea celor 42 saptamani de gestatie sa se efectueze operatia cezariana.

MACROSOMUL=este n.n cu G.N peste 4000g

Greutatea mare la nastere constituie factor de risc atat pt mama cat si pt fat.

Cauzele macrosomiei:

-primitive:transpozitia de vase mari

-secundare:-anomaliile metabolismului glucozei(diabet insulino-dependent la mama,diabet gestational)

-mame obeze

-volum mare al placentei in caz de anasarca.

Risc fetal si complicatii:

-risc crescut de traumatism obstretical(hemoragie intracraniana,hematom cranian,fractura de clavicula,paralizie de plex brahial―creste riscul de mortalitate perinatala si neonatala)

-asfixie severa

-hipoglicemie postnatal(acesti copii nu rezista regimului hipocaloric tranzitoriu care urmeaza pensarii cordonului ombilical).