centrul traumatic al carpului
slab vascularizat ceea ce influenteaza negativ vindecarea fracturilor
mai ales la adultii tin 919b15j eri
mecanism indirect de producere prin cadere pe eminenta tenara, scafoidul fiind strivit intre piramida radiala si carp
fracturi transversale sau oblice, rar verticale
deplasare de obicei mica
uneori fracturi-luxatii
fracturile sunt localizate la nivelul polului proximal (20 ) la nivelul polului inferior (10 ) sau la nivelul istmului (70 ), localizarea fracturii avand mare importanta prognostica
leziunile tuberculului scafoidian sunt rare
asocierea cu fracturi de epifiza distala radiala este frecventa
necaracteristica, asemanatoare cu cea a entorselor radiocarpiene
mascata de simptomatologia unei fracturi de epifiza distala radiala
durere in tabachera, la mobilizarea policelui sau la percutia in ax a metacarpianului I
radiografii simple AP, LL si oblica de 450 (pozitia scribului). Daca suspiciunea clinica de fractura de scafoid nu are confirmare radiologica peste 10 zile se va repeta examenul radiologic. Prin resorbtia calciului din focar datorita acidozei locale o fractura initial invizibila poate fi ulterior identificata.
eventual scintigrafie
diagnostic pozitiv pe baze clinice si radiologice, facilitat de repetarea examinarii sau efectuarea unei scintigrafii
diagnostic diferential cu entorsele radiocarpiene, fracturile de epifiza distala radiala si luxatiile carpului
diagnosticate precoce si corect tratate majoritatea fracturilor de scafoid evolueaza spre consolidare prin calus endostal in 2-3 luni
lipsa periostului precum si prezenta unei vascularizatii asimetrice, predominant polara inferioara, face ca 1/3 din fracturile polului superior sa evolueze spre complicatii tardive (pseudartroza si necroza aseptica)
fracturile 1/3 distale si ale istmului consolideaza prin imobilizare prelungita
Complicatii
Complicatiile imediate sunt rare
Complicatiile tardive sunt frecvente
pseudartroza
necroza aseptica
artroza radiocarpiana
osteodistrofia algica posttraumatica
Tratamentul ortopedic
indicat in cazul fracturilor fara deplasare
standard imobilizare brahiopalmara prelungita pe police 6 saptamani, apoi scurtata sub cot inca 6 saptamani
pentru a evita redoarea de cot este indicata utilizarea aparatelor gipsate articulate sau a aparatelor gipsate cu camera libera la nivelul cotului (tip Verdan) care blocheaza pronatia-supinatia permitand efectuarea miscarilor de flexie-extensie
fracturile 1/3 distale fara deplasare se vor imobiliza 2 luni cu atela de scafoid scurta
fracturile tuberculului scafoidian necesita imobilizare cu atela scurta de scafoid pentru 6 saptamani
Tratamentul chirurgical
indicatii
o fracturile cu deplasare peste 1 mm
o fracturile-luxatii
reducere sangeranda si fixare interna cu un surub de compresiune, de preferat tip Herbert
|
|
Tratamentul complicatiilor
pseudartrozele de scafoid se vor trata chirurgical daca sunt invalidante, practicand cura pseudartrozei, osteosinteza si grefare
necrozele aseptice : excizia fragmentului necrozat, eventual asociata artrodezelor
artrozele radiocarpiene secundare: atrodeza sau artroplastie
- cadere pe palma, cu mana in hiperextensie
luxatii pure anterioare ale semilunarului
uneori o luxatie retrolunara a carpului
articulatia radiocarpiana tumefiata, cu diametrul antero-posterior marit
degetele mainii in semiflexie greu de corectat datorita intinderii tendoanelor flexoare pe semilunar
la palpare se poate evidentia cu usurinta relieful anormal anterior al semilunarului
durere si impotenta functionala marcate
uneori durere iradiata volar in degetele III-IV-V prin compresiunea nervului median
radiografii din incidentele AP si LL
o lipsa semilunarului de sub piramida radiala
o acesta este vizibil anterior
diagnosticul pozitiv clinic si radiologic
diagnostic diferential cu leziunile traumatice de vecinatate si instabilitatile radiocarpiene cronice
luxatiile recunoscute si tratate la timp evolueaza favorabil dar si in aceste cazuri se poate instala in timp necroza aseptica a semilunarului
cazurile nerecunoscute la timp sau incorect tratate vor evolua cu impotenta functionala marcata, artrofie musculara, artroza radiocarpiana si sindrom de tunel carpian prin compresiune cronica a nervului median
reducere precoce si corecta prin tractiune in ax cu mana in extensie si supinatie si apasare directa pe semilunar. Daca aceasta manevra nu reuseste se va practica o hiperextensie a mainii reducand semilunarul fata de radius, iar prin flexia mainii se va reduce luxatia retrolunara a carpului obtinuta prin prima manevra.
luxatiile ireductibile sau mai vechi de 3 saptamani vor beneficia de reducere sangeranda
dupa reducere se va practica imobilizarea in flexie de 200 pentru 3 saptamani
asocierea cu fractura de scafoid este indicatie de tratament chirurgical al acesteia din urma
luxatiile neglijate, cu necroza aseptica sau artroza secundara se vor trata chirurgical prin artrodeza radiocarpiana
leziuni rare
cadere pe mana
mecanismul direct la boxeri
luxatii trapezo-metacarpiene
luxatii ale metacarpienelor II-V, izolate sau asociate
incomplete sau complete
nespecifica
luxatiile recente vor fi tratate prin reducere ortopedica, prin tractiune in ax si presiune directa pe baza metacarpianului luxat. Luxatiile ireductibile beneficiaza de reducere sangeranda.
imobilizarea pe atela palmara pentru 3 sapt.
luxatiile instabile se vor fixa temporar cu brose
luxatiile vechi neglijate se vor trata prin rezectie-artrodeza in pozitie functionala
destul de frecvente mai ales la barbatii tineri
adesea dupa un traumatism direct
uneori prin mecanism indirect, prin cadere pe mana sau lovitura cu pumnul
la nivelul metacarpianului I
o fracturi ale bazei, fracturi diafizare, fracturi subcapitale si capitale
o fracturile bazei pot fi extraarticulare (fractura epibazala) sau articulare cu 2, 3 fragmente sau cominutive
o fractura luxatie Bennett are linia de fractura oblica, detasand un fragment ce ramane articulat cu trapezul, in timp ce restul metacarpianului I se luxeaza in afara
metacarpienii II-V prezinta mai frecvent fracturi diafizare sau subcapitale
semnele generale ale fracturilor
accentuarea durerii la presiunea in ax a metacarpianului fracturat
radiografiilor din incidentele (AP, LL, oblice)
Evolutie, prognostic, complicatii
leziunile izolate ale metacarpienelor evolueaza favorabil daca sunt tratate corect
traumatismele complexe ale mainii se soldeaza insa cu sechele variabile
- fracturile fara deplasare sau cu mica deplasare necesita imobilizare pe atela antebrahiopalmodigitala pentru 3-4 saptamani
- fracturile cu deplasare sunt adesea reductibile dar instabile, necesitand reducere sangeranda anatomica si osteosinteza cu suruburi interfragmentare, placi, brose in functie de forma anatomoclinica
mecanism indirect, prin cadere pe deget in hiperextensie fortata
mai frecvent intalnite la nivelul policelui
mecanismul direct este rar
posterioare sau anterioare
3 tipuri de luxatii posterioare: incompleta , completa si complexa
simptomatologia generala a luxatiilor
in luxatia completa degetul este situat perpendicular pe metacarpianul respectiv
in luxatia complexa diformitatea caracteristica este in baioneta, degetul fiind paralel cu metacarpianul dar dispus dorsal fata de acesta
radiografii AP si LL
importanta pozitia sesamoidelor policelui
Evolutie, prognostic, complicatii
diagnosticul precoce si tratamentul corect al acestor luxatii asigura o evolutie favorabila
manevrele gresite de reducere transforma o luxatie completa intr-o luxatie complexa, ce necesita uneori reducere sangeranda
luxatiile vechi nereduse produc o impotenta functionala marcata
reducere
o luxatiile incomplete se reduc prin tractiune
o luxatiile complete prin accentuarea extensiei degetului si apasarea falangei I in ax pe metacarpian apoi prin impingerea falangei si flexie
o luxatiile complexe sunt greu de redus ortopedic. Prin tractiune in ax si extensie se va pozitiona degetul perpendicular pe metacarpian, transformand luxatia complexa intr-o luxatie completa, ce se va reduce apoi cu manevra descrisa.
- dupa reducere se va practica o imobilizare in pozitie functionala pentru 3 saptamani
luxatiile ireductibile se vor reduce sangerand
luxatiile vechi, nereduse, beneficiaza de rezectie artroplastica. Artrodeza metacarpofalangiana este contraindicata.
luxatiile interfalangiene sunt frecvente
reducere prin tractiune in ax cu presiune directa asupra falangei luxate
imobilizare pe o atela pentru 14 zile
luxatiile ireductibile necesita reducere sangeranda
instabilitatea postreductionala prin leziunea LCI interfalangian al policelui sau a LCE interfalangian proximal al indicelui afecteaza stabilitatea pensei police-indice, necesitand reparare chirurgicala
luxatiile vechi, nereduse necesita reducere sangeranda, rezectie-artroplastica sau artrodeza
leziuni frecvente
adesea prin traumatism direct
Anatomie patologica
falanga I este cel mai des lezata
afecteaza baza, corpul falangei sau capul
adesea cu deplasare
o angularea falangei I este palmara
o angularea falangei II este dorsala
o fractura parcelara a falangei distale, produsa prin avulsia insertiei osoase a tendonului extensor produce flexia ireductibila activ a falangei distale
semnele generale ale fracturilor
aspectul clinic difera in functie de forma anatomoclinica
Examenul radiologic
radiografiile din incidentele AP si LL
fracturile diafizare evolueaza favorabil
fracturile articulare au un prognostic rezervat
asocierea cu leziuni grave de parti moi inrautateste prognosticul functional ce devine rezervat
|
|
fracturile falangelor sunt usor de redus dar greu de imobilizat datorita tractiunii prin insertii tendinoase
fracturile stabile se vor trata ortopedic, prin imobilizarea cu atele pentru 3-4 saptamani
fracturile ireductibile sau instabile beneficiaza de tratament chirurgical prin osteosinteza cu suruburi, brose, placi sau suturi transosoase
reconstituirea anatomica este esentiala pentru redobandirea functionalitatii bune a mainii
Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...] |
LUXATIILE DE COT Anatomie - articulatie complexa cu rol functional important - epifiza proximala a cubitusului alcatuita din olecran si [...] |
Fractura Corono-Radiculara Nepenetranta si Penetranta Rezolvarea nu este usor de obtinut deoarece un capat al fracturii se gasestesub nivel g [...] |
Copyright © 2010 - 2024
: eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor - Contact
