Def.: Somnolenta - stare de
somn usor, din care se poate trezi oricand, Stuporul = reactia numai la excitanti puternici (durere). Coma = absenta reactiei la stimulii externi.
Forme:
coma diabetica (cetoacidoza aAa 12.1.1), coma hipoglicemica (*a 12.1.2), coma hepatica (Aa 14.6.1), coma uremica (A- 9.3.6, 9.3.7),
insuficienta suprarenaliana acuta (*a 11.3.5).
Etiologie
(Formula mnemotehnica: AEIOU-TIPS)
a Alcool, intoxicatia cu etanol (A" 3.4)
a Epilepsie: in si dupa ictus (A 13.1)
a Insulina: hipo- si hiperglicemie
a Overdose (supradoza, ingestie de medicamente in caz de anisocorie sau lipsa reactiei la lumina - sunt de obicei, leziuni structurale cu HTIC, herniere si compresiune de trunchi cerebral (~ 13.5)
a Motricitatea generala: pareze, pozitie de decorticare (flexia extremitatilor superioare si extensia celor inferioare) sau pozitie de decerebrare (extensia tuturor celor 4 extremitati), RMP, reflex cutanat abdominal, reflex Babinski
a Semne meningeale, febra
a Examinarea tegumentelor: vascularizatie, turgor, leziuni, hemoragii, cianoza,
icter si alte semne hepatice, coloratii cafe-au-lait in uremie
a Halena: acetona (coma diabetica), foetor hepatic (coma hepatica), miros de amoniac (Coma uremica), alcool etc.
a Laborator: AGS (Calculul deficitului anionic (Na', CI", HC03 plasmatic); deficitul anionic > 16 mmol/l indicatia acumularii de acizi ficsi (acidoza meolica Aa Tab.), glicemie electroliti serici, transaminaze, amoniac, lactat, creatinina, uree, HLG cu trombocite, probe de coagulare
a Examinari de microbiolgie in cazul suspectarii unei infectii (sange, LCR).
a Examinari toxicologice (sange, urina, suc gastric/in susp. de intoxicatie (*" 3.4)
a Aa si acizi organici urinari in susp. de boli meolice ("Aa 12.2)
a PL in susp. de meningita/encefalita (precedata de fund de ochi
a CT craniana in traumatisme, susp. hemoragie intracraniana, accident vascular ischemic, hidrocefalice,
tumora cerebrala, HTIC respectiedem cerebral de alta cauza si in afectiuni neprecizate (daca fontanela este inca deschisa - ecografie craniana)
a Terapie ulterioara - corespunzatoare etiologiei decelate.
