Ingestiile accidentale sunt mult mai frecvente la copii decat intoxicatiile, astfel incat in cele mai multe cazuri sunt suficiente supravegherea si sfatuirea. Precautie: terapia excesiva! Cel mai frecvent se intalnesc la copii intre 6 luni si 3 ani, mai ales la baieti. La copin mai mari si tineri, rar ingestii accidentale, ci tentative de
suicid mai mult sau mai putin serioase. In afara de tratamentul de specialitate, abordarea si a problemelor sociale!
a Ingestie: ingurgitarea unei substante potential daunatoare
a Intoxicatie: tentativa de otrare prin ingurgitarea unei substante toxice sau cu alte proprietati nefaste
a Intoxicatiile criminale (tentativele de pruncucidere) sunt extrem de rare
a Intre 3 si 10 ani, intoxicatiile sunt rare, mai ales cu alcool (exces de teribilism).
Simptomatc
De obicei, indicii anamnestice, rar diagnosticul de prezumtie se pune pe simptomele prezentate care au aparut, de exemplu, prin ingurgitarea unui toxic in absenta parintilor. Simptomele intoxicatiilor apar in general la scurt timp dupa ce a fost inghitit toxicul. Daca in primele 4 h dupa ingestie nu se observa nici un simptom este indicata in mod normal o continuare a supravegherii, nefiind necesara o terapie preventiva.
Exceptie fac o serie de substante toxice care determina o reactie tardiva sau un tip de reactie bifazic: hidrocarburi clorurate, fier, metale grele (interval oligosimptomatic adesea foarte lung, zile-saptamani), etilenglicol, metanol, paracetamol, paraquat (secara cornuta),
ciuperci otratoare, salba (Eonymus europaea). Unele substante pot conduce, pe baza insusirilor lor fizice la imbolnari secundare, desi ele in Sine contin principii aparent inofensive: de exemplu, aspiratia de pudra.
Simptome care pot prezenta indicii de intoxicatie
Scurta anamneza
Cele mai importante intrebari care trebuie puse, chiar atunci cand se cere sfatul telefonic, sunt:
a Ora telefonului/consultului respectiv al internarii
a Numele celui care suna, respectiv solicita consultul
a Varsta, greutatea aproximativa a copilului
a Ce s-a intamplat de fapt (ce s-a ingurgitat)
a Cat maxim/minim
a Cand s-a produs ingestia
a Ce s-a observat pana in prezent
a Ce s-a efectuat pana in prezent
> Sfat: la solicitarea telefonica, sfatuiti intotdeauna sa aduca si ambalajul medicamentului, respectiv substanta!
Diagnostic de urgentaIn accidentele simple de ingestie, in afara de examenul clinic neurologic final, nu se pune alt diagnostic!
La intoxicatii se recomanda HLG, glicemie, AGS, probe hepatice, electroliti, respectiv probe de coagulare, lactat si alte examinari tintite.
> Deosebit de important: trimitere de mostre de ser, suc gastric, urina, scaun, etc. pentru examinari toxicologice.
Inainte de problema eliminarii toxicului, se pune intrebarea daca este neaparat necesara o terapie. Decese prin supraterapie in presupuse intoxicatii s-au intamplat nu rareori!
> Nu uitati niciodata sa inspectati continutul lichidului de varsatura sau obtinut prin spalatura gastrica (resturi de lete, portiuni din te etc.) si sa trimiteti o proba pentru examinarea toxicologica!
Inducerea varsaturilor
Golirea tractului gastro-intestinal este mai completa decat in cazul spalaturilor gastrice intrucat se goleste si portiunea superioara a
intestinului subtire prin miscarile retroperistaltice induse. Este de pana la 6 ori mai eficienta decat spalatura gastrica.
a Sirop de Ipecacuanha: actioneaza mai bine pe
stomacul plin, de exemplu, se lasa sa bea suc sau
ceai dupa administrare
Doze: 9-l2 luni: 10 ml; 12 luni-2 ani: 15 ml, peste 2 ani 15-30 ml. Daca nu se produc
varsaturi in 20-30 min., atunci doza mai poate fi o data repetata
/nd..in majoritatea ingestiilor accidentale la copii, cand cantitatea ingerata este potential periculoasa
Contraind.: pierderea cunostintei, respectiv somnolenta accentuata; sugari < 6 luni (actiune eventual toxica, nesigura);
arsuri cu acizi sau soda caustica (leziuni masive); substante tensioactive, precum detergenti (pericol crescut de aspiratie); hidrocarburi (inhalatie!); crize convulsive.
a Apomorfina: Doza = 0,07-0,1 mg/kg s.c, putin folosita, actiunea asemanatoare cu cea a siropului de Ipecacuanha, dar cu actitate net mai rapida. Ca RA posibil
depresie SNC, chiar somnolenta, de aceea se utilizeaza rar in clinica.
Spalatura gastrica
De obicei la adulti, mai rar la copii mici, diametrul intern al sondei cat mai mare posibil, minim 9-l1 mm pentru ca fragmentele alimentare sa nu o obstrueze. Lungimea de la radacina nasului pana la varful sternului +10 cm. intai se aspira sucul gastric, apoi se spala cu ser fiziologic 0,9%, 5-l0 ml/kg/spalatura, in final carbune activat, bilant!
Carbune activat
Realizeaza o absorbtie rapida a diferitelor toxice, pe care apoi le elibereaza dupa 1-2 zile, de aceea trebuie accelerat pasajul intestinal (sare amara, sulfat de magneziu). in multe cazuri realizeaza o eliminare mai buna a toxicului decat prin varsaturi sau spalatura gastrica. Nu este posibila supradozarea, minim 1g/kg, cel mai bine sub forma de pulbere neagra-cenusie care se amesteca cu apa si se bea. Comprimatele de carbune nu pot fi inghitite de cea mai mare parte dintre copii (incercati si dumneavoastra personal!). Absoarbe si
toxine bacteriene, dar si multe componente alimentare, de aceea pacientul trebuie tinut nemancat!
a Ind.: mai ales subst. tensioactive, paraquat (in acest caz un absorbant mai bun ar fi bentonita), solutii organice, toxine din ciuperci, endotoxine, numeroase medicamente
a Contraind: nici una.
Sare amara
Ca
laxativ se administraza impreuna cu carbunele activat pentru a accelera pasajul intestinal si a eta eliberarea toxinelor de catre carbunele absorbant. Doza = 0,5 g/kg. Daca toxicul inhiba peristaltica intestinala (somnifere, medicamente de uz psihiatric, atropina), dene inactiva.
Diureza fortata
Aport mare de
lichide cu administrare simultana de diuretice, nu foarte indicate la copii - pericol de dezechilibru electrolitic, respectiv de hiperhidratare.
Dializa si hemofiltrarea, exsanguinotransfuzia
Sunt indicate numai in cazuri speciale, cand nu s-a reusit eliminarea toxicului prin caile obisnuite. Substantele trebuie sa fie dializabile. adica solubile in apa. La copii sunt foarte rar indicate, intotdeauna discutie prealabila cu centrul de intoxicari.
Antidoturi
Substante cu actiune specifica, care reactioneaza cu anumite toxice si fie se leaga de acestea (prin absorbtie, de exemplu carbunele; imunologic, de exemplu, Ac-antidigitala; prin formare de complexe, de exemplu, EDTA cu metale grele); fie dezvolta o actiune contrara fiziologica sau chimica.
Rezumat prind ingestiile accidentale intoxicatiile
> Atentie: In caz de identificare nesigura a toxicului, in caz de combinatii de toxice si in toate situatiile indoielnice, cereti sfatul centrelor specializate
Medicamente
S = simptome; M = masura cantitatii; T = tratament
Acid acetil salicilic
hiperpnee (respiratie acidotica), acidoza meolica, hipertermie (intoxicatii severe!), agitatie sau dezorientare, coma, dezechilibre hidro-electrolitice
M
doza unica toxic-acuta = 150 mg/kgIn cazuri severe, se determina: AAS-nivel sanguin, pH-ul urinar da informatii nesigure, la fel AGS. Controlul evolutiei AGS arteriale, electrolitilor, glicemie, pH-urinar, coagularii (la inceput la fiecare 4-6 h). Tratamentul se incepe imediat si se adapteaza dupa nivelul sanguin:
a eliminare primara a toxicului, carbune si sare amara
a alcalinizare (eliminare renala mai rapida, impiedicarea trecerii in tesuturi!), dar nu este inofensiva, de aceea se cantareste indicatia (semne clinice de intoxicatie, sau certitudine anamnestica de ingestie a dozei toxice). Se incepe cu prudenta cu o perfuzie de bicarbonat de Na 8,4% 1-2 mEq./kg/h in glucoza 5% si ser fiziologic semi-izoton, sub control strict al K" respectiv supliment de 20 mEq KCI/I de la inceput
a la > 100 mg% sau blocaj renal: hemodializa
a eventual substitutie cu tamina K
