Peritohitele acute primitive sau peritonitele primare sunt cauzate de unele infectii cu punct de plecare in afara cavitatii peritoneale, insamantarea peritoneului facandu-se in majoritatea cazurilor pe cale sanghina. Sunt relativ rar intalnite si trebuie deosebite de peritonitele acute secundare care se datoreaza leziunilor inflamatorii ale unor organe abdominale, de la care contaminarea peritoneului se face direct.
Peritonitele acute primitive sunt produse cel mai frecvent de streptococi sau pneumococi, foarte rar de stafilococi, gonococi sau colibacili.
Peritonitele acute primitive pot aparea la orice rsta, dar se intalnesc mai frecvent la copin mici sub 4 ani.
Etiopatogenie. Calea de patrundere a microbilor descrisi mai sus nu este inca bine precizata.
1. Calea hematogena este cea mai plauzibila. Punctul de plecare il constituie o rinofaringita, o angina sau infectii ale
cailor respiratorii superioare, care preced sau apar o data cu peritonita.
2. Calea intestinala poate sa fie acceptata ca o modalitate de contaminare in cazurile rare in care exista semnele unei- infectii parietale a intestinului.
3. Calea ascendenta ginouterotubara, asemanatoare aceleia pe care o parcurge gonococul in
peritonita gonococica, a fost sustinuta pe baza faptului ca peritonitele pneumococice se intalnesc in proportie de 85% din cazuri la fete, iar boala evolueaza uneori ca o pelviperitonita cu inzia secundara a cavitatii peritoneale; in aceste cazuri exista o vulvoginita cu secretie in care se evidentiaza prezenta pneumococului.
Simptomatologie. Suferinta abdominala poate fi precedata de o rinofaringita, de o amigdalita, de o infectie a cailor respiratorii superioare.
Debutul este de obicei brusc, cu dureri abdominale violente, insotite de alterare starii generale. Temperatura se ridica la 40AC,
pulsul devine rapid. Faciesul este vultuos, pometii sunt
rosii si, in caz de infectie pneumococica, poate sa apara un
herpes labial. Copilul prezinta rsaturi precoce, repetate, la inceput alimentare, apoi bilioase si urmate rapid de deshidratare. Diareea este abundenta cu scaune lichide, urat mirositoare si se instaleaza de la inceput sau in a 2-a - a 3-a zi.
Examenul local arata un
abdomen usor meteorizat, sensibil la palpare, dar cu o contractura discreta, contrastand cu starea generala foarte gra.
Tactul rectal arata un fund de cas Douglas. Examenul general trebuie completat prin cautarea tuturor semnelor clinice care pot descoperi punctul de plecare.
Dintre examenele de laborator, leucocitiza marcata, riind intre 20.000 si 50.000 de la inceput, cu polinucleoza, pledeaza pentru o peritonita acuta primiti. Forme clinice
Peritonita primiti septica difuza, rar intalnita astazi, prezinta de la inceput o stare generala foarte gra, care se inrautateste progresiv, putand duce, daca nu se iau masuri energice de tratament, la deces.
Peritonita primiti supurata generalizata este forma care a fost descrisa mai sus.
Peritonita primiti localizata, inchistata, apare cel mai frecvent dupa o perioada de inzie zgomotoasa, care se linisteste dupa cate zile. Local apar insa semnele unei colectii peritoneale localizate, cel mai frecvent situata intre ombilic si pubis.
Peritonita gonococica prezinta toate semnele peritonitei acute la debut, dar o usoara contractura abdominala este localizata subombili-cal. Se insoteste intotdeauna de o vulvoginita, in ale carei secretii se gasesc gonococi.
Tratament.
O data silit diagnosticul, tratamentul este medical, bazandu-se pe o reanimare sustinuta si pe utilizarea antibioticelor.
Exista si un tratament chirurgical de necesitate, cand datele clinice si de laborator nu sunt concludente si nu exista siguranta unui diagnostic.
