Embriologie, anatomie (mecanisme de producere). Orice anomalie care intervine in procesul normal de rotatie si de acolare a
intestinului primitiv poate constitui cauza ocluziilor prin volvulus, intalnite mai frecvent la nou-nascut si sugar.
La embrionul uman, intre a 6-a si a 10-a saptamana, tubul digestiv are o crestere accentuata in raport cu cavitatea celomica, ceea ce determina dezvoltarea sa in afara viitoarei cavitati peritoneale, si anume la baza cordonului ombilical. in acest stadiu, intestinul primitiv ocupa o pozitie sagitala, and drept ax artera mezenterica superioara,
colonul ileopelvin fiind intotdeauna fixat de artera mezenterica inferioara.
O data cu cresterea cavitatii peritoneale se produce o reintegrare a intestinului in abdomen, care se asociaza cu o rotatie a sa in sens invers acelor de ceasornic.
Dupa o rotatie de 90A, intestinul se aseaza in pozitie frontala, intestinul subtire la dreapta arterei mezenterice, iar ileonul terminal, cecul, ascendentul si colonul transvers de partea stanga, in vecinatatea colonului stang fixat in pozitie normala.In saptamana a 1l-a a vietii embrionare, rotatia continua la 180A, cecul si prima portiune a colonului ajung in epigastru, iar intestinul subtire se situeaza in portiunea inferioara a abdomenului. in final, cecul ajunge in hipocondrul drept si ulterior in pozitia sa definiti, adica in fosa iliaca dreapta.
Mezocolonul ascendent si cel descendent sufera un proces de coalescenta la peritoneul parietal, la baza mezenterului se fixeaza si ea de peretele posterior al abdomenului. Oprirea intr-una dintre fazele rotatiei normale poate produce:
- lipsa rotatiei si a acolarii intestinului, care realizeaza dispozitia de mezenter comun;
- rotatia incompleta a cecului, care il situeaza impreuna cu colonul ascendent inaintea intestinului subtire, apropie ultima ansa ileala de prima ansa jejunala - pozitie care favorizeaza volvulusul intregului
intestin subtire;
- rotatie completa, dar iara acolarea cecului si a colonului ascendent, favorizand declansarea unui volvulus.
Spre deosebire de cele mentionate mai sus, exista si rotatii inversate in sensul acelor de ceasornic, care se asociaza intotdeauna cu acolari si bride anormale.In general, bridele congenitale realizeaza un obstacol extrinsec, situat cel mai frecvent pe D3.
Aceste obstacole extrinsece, aproximativ in jumatate din cazuri, se insotesc de volvulus total de intestin subtire.
Torsiunea mezenterului poate obstrua total sau partial sele mezenterice, determinand infarctizarea intregului intestin.
Simptomatologie. loul clinic este tipic de
ocluzie inalta si se suprapune, in general, celui intalnit in stenozele duodenale.
Cand bolnavul este zut mai tarziu, distensia abdominala, localizata initial in epigastru, se generalizeaza. Febra poate atinge 40A si se datoreste, in afara deshidratarii, si infarctizarii intinse a intestinului. O leucocitoza crescuta atrage atentia asupra evolutiei catre necroza anselor intestinale.
Examenul
radiologie se efectueaza la fel ca pentru stenozele duodenale; radiografia abdominala pe gol si irigografla. Numai la nevoie se recurge la administrarea, bariului pe sonda gastrica.
Tratamentul este chirurgical si constituie o urgenta majora.
