PATOLOGIE Afecteaza orice parte a tractului Gl, de obicei ileonul termina! si/sau colonul; inflamatie transmura/a. ingrosarea peretelui intestinal, ulceratii liniare si ingrosare submucoasa. ducind la aspectul de piatra cubica: discontinua (zone indemne): aspectul histologic cuprinde inllamatie trans-murala, granuloame (pot lipsi), fisuri, fistule.
MANIFESTARI CLINICE Febra, dureri abdominale, diaree (adeseori Iara singe). fatigabilitate, scadere ponderala, retard de crestere la copii; ileita acuta ce mimeaza apendicita; fisuri anorectale, fistule, abcese.
COMPLICATII Ocluzie intestinala (edem sau fibroza); rareori megacolon toxic sau perforatii; fistule catre colon, ca urinara, vagin, piele, tesuturi moi, adeseori cu formare de abcese; malabsorbtie a sarurilor biliare, ducind la calculi biliari de colesterol si'sau calculi renali oxalici; procese maligne intestinale: amiloido/a.
DIAGNOSTIC Sigmoidoscopie/colonoscopic, clisma baritata. radiografii seriale ale tractului Gl superior si ale intestinului subtire: nodularitate, rigiditate, ulcere profunde sau longitudinale, aspect de pavaj cu piatra cubica, zone indemne, stricturi, fistule. CT poate evidentia anse intestinale ingrosate, opace sau un abces.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

ALTELE Boala intestinala ischemica, dirticulita. enterocolita de iradiere, diaree indusa de saruri biliare (rezeclie ileala), colita medicamentoasa (de cx. AINS), leziuni colice hemoragice (de ex. neoplasm), sindrom de colon iriil (Iara singerare), colita microscopica (limfocilara) sau colagenoasa (diaree apoasa cronica); colonoscopie normala, dar biopsiile evidentiaza inllamatie epiteliala colica superficiala si. in colita colagenoasa. un strat gros de colagen subepitelial; raspuns variabil la aminosalicilati si glucocorticoizi.

MANIFESTARI EXTRAINTESTINALE (CU Sl BC)
1. Articulare: Artrita periferica - merge paralel cu afectiunea intestinala; spondilita ankilopoietiea si sacroileita (asociate cu HLA-B27) - activitate independenta de afectiunea intestinala.
2. Cutanate: Eritemul nodos, ulcere afioase. piodemia gangrenosum, boala Crohn cutanata.

3. Oculare: Episclerita, irita, uila.

4. Hepatice: Ficat gras. "pericolangita" (colangita sclcrozanta intrahepa-lica). colangita sciero/anta. colangiocarcinom, hepatita cronica.
5. Altele: Anemie hemolitica autoimuna, tlebita, embolie pulmonara (stare de hipercoagulabilitate).

TRATAMENT

DE SUSTINERE Agenti antidiareici (diphenoxylat si atropina, loperamida) in formele usoare; hidratare i.v. si transfuzii sanguine in formele sere: alimentatie parenlerala sau formule enlerale (eficace ca tratament initial in BC. desi rata recaderilor este mare la reluarea alimentatiei orale: nu va fi folosita ca inlocuitor al tratamentului medicamentos; rol important in pregatirea pre-operatorie a pacientilor subnutriti): psihoterapie.

SULFASALAZINE Sl AMINOSALICILATI Substanta activa din sulfa-salazine estC acidul 5-aminosalicilic (5-ASA). legat de un purtator sulfapiri-dinic; utila in bolile colice usoare sau de gravitate medie (1-4,5g p.o. qid); eficienta in mentinerea remisiunii a fost demonstrata numai pentru CU (500 mg p.o. qid). Toxicitate (datorata in general componentei sulfapiridinice): legata de doza gretui.. cefalee. rareori, anemie hemolilica pot disparea cu reducerea dozei; idiosincrazie- febra, eruptie, neulropenie. pancreatita, hepatita, ele; dirse oligospermie.
Aminosalicilatii mai noi par a II la fel de eficace ca sulfasala/ina. dar cu mai putine efecte secundare. In CU distala pot li folosite clisme conlinind 4 g 5-ASA (mesalamine). una pe scara pina la remisitine, apoi la fiecare doua sau trei seri, qhs. in proctita, pol li utili/alc supozitoare care contin 500 mg 5-ASA. Preparatele orale de 5-ASA sint descrise in elul 111-l.
GLUCOCORTICOIZII Utili in formele sere si in UC ileala sau ileocolica. Prednison 40-60 mg p.o. qd, apoi reducere progresiva a dozelor: hidrocor-lizon i.v.. lOOmg tidsau cehi valeni, la pacientii spitalizati: perfuzie i.v. continua cu ACTH (120 U qd), poate fi de preferat in primele pusee de CU- in proctosigmoidita. clisme cu hidrocorti/.on. retinute, scara. Numeroasele efecte secundare fac problematica utilizarea pe iermen lung.
AGENTI IMUNOSUPRESORI(A/.alioprina,6-mcrcaptopurina 50 mg p.o. qd. pina la 1,5 mg/kg qd) Utili ca agenti de crutare a steroizilor si in UC listuloasa sau refractara (poale fi necesara o perioada de incercare de 4-8 luni). Toxicitate imunosupresie. pancreatita, '.'carcinogcnitate. Se vor evita in timpul sarcinii.
METRONIDAZOL Pare a fi eficace in HC colica (500 mg p.o. bid) si UC perineala refractara (10-20 mg/kg p.o. qd). Toxicitate-neuropaiie periferica, gust metalic, '.'carcinogcnitate. Se va evita in timpul sarcinii. Alte antibiotice (de ex. ciprofloxacina 500 mg p.o. bid), pot fi utile in UC ileala terminala si perianala. iar antibioticele i.v. cu spectru larg sint indicate in colita fulminanta si in abcese.
EXPERIMENTAL Cyelosporina (potential utila la doza de 4 (mg kg) zi i.v., in CU sera si. posibil. in fistulele refraclare din UC), methotrexal. clorochina. uleiuri de peste, altele.
CHIRURGICAL CU: Colectomic (curativa) in formele refractare, mega-colon toxic (daca sub tratament medical agresiv nu se inregistreaza nici o ameliorare in decurs de 24-48 h). cancer, displa/ic sera. Anastomoza punga ileala-anus este operatia de electie in CU, dar este contraindicata in UC si la batrini.BC: Rezectic pentru ocluzie fixa (sau stricturoplastie), abcese, fistule simptomatice persistente, forme refraclare.