Majoritatea lor provin de la vasele sanguine ale septului nazal. La tineri (< 35 ani) sangerarea poate proni si dintr-o na situata in spatele columelei. La persoanele in varsta sangerarea provine mai frecnt din aria Little si are origine arteriala; in aceasta zona se realizeaza conrgenta arterei etmoidale anterioare cu ramurile septale ale sfenopalatinei, cu arterele labiale superioare si cu artera palatina.
Etiologie. Majoritatea sunt idiopatice. La persoanele in varsta epis-taxisul este deseori asociat cu afectiuni degenerati arteriale si hipertensiune. Cauzele locale sunt reprezentate de
rinita atrofica; telangiectazia ereditara, tumorile
nazale sau sinusale. Afectiunile sistemice ce se asociaza cu o tendinta crescuta de sangerare nu trebuie uitate. MMC p.528.
Tratament Cele trei principii de tratament sunt reprezentate de detectarea socului si compensarea volemica, de identificarea sursei sangerarii si de oprirea acesteia. Persoanele in varsta sunt predispuse la soc, care poate fi fatal. Daca apar primele semne de soc pacientul trebuie internat si transfuzat. Desi persoanele cu epistaxis sunt ingrijite in pozitie sezanda pentru a reduce presiunea noasa, in cazul instalarii socului ingrijirea se va face in decubit dorsal pentru a creste la maximum perfuzia cerebrala. as in soc administreaza 02 in debit crescut si asigura-te de permeabilitatea cailor aeriene atunci cand exista o sangerare masiva care dreneaza in faringe. in absenta socului, atentia se va indrepta spre sangerare. Compresiunea puternica si permanenta a narilor, efectuata intre police si index, timp de cel putin 10 minute si asociata cu aplicarea de gheata la nilul nasului si cu tinerea unui obiect intre dinti (de exemplu un dop) pot fi suficiente pentru a opri sangerarea.
Daca aceste metode nu opresc sangerarea, inlatura cheagurile de la nil nazal folosind un forceps Luc sau un aspirator. Folosind un spray acopera fiecare parte a mucoasei cu o solutie de
cocaina 2,5-l0% care anesteziaza mucoasa si reduce sangerarea datorita vasoconstrictiei produse. Toate punctele de sangerare identificate trebuie cauterizate.
Daca sursa sangerarii nu este identificata, dar aceasta continua, aplica un tampon intranazal (o mesa cu latimea de 1 cm sau 2,5 cm, imbibata cu parafina si iodoform) folosind un forceps nazal Tilley. Dupa aplicarea tamponului, daca sangerarea se opreste, pacientul se poate intoarce acasa mentinand pe loc tamponul timp de 3 zile. Daca sangerarea continua in ciuda tamponului anterior, va fi necesar si un tampon posterior. Cea mai simpla metoda consta in inlaturarea tamponului anterior, introducerea prin nara a unui cateter Foley astfel incat 30 ml din balonasul sondei sa se afle in spatiul postnazal; se umfla balonasul si se trage anterior de cateter. Apoi aplica un tampon anterior. Tine pacientul sub observatie in spital pana la inlaturarea tamponamentului dupa 24 h.
Daca sangerarea recidiaza vor fi necesare alte tamponamente care sunt neplacute si demoralizante. Rareori, pentru a preni alte
sangerari este necesara ligatura arteriala (artera maxilara pentru artera palatina mare si artera sfenopalatina, abordata prin antrum-ul maxilar; artera etmoidala anterioara abordata prin orbita) sau ligatura arterei carotide externe.
