Este dificultatea de inghitire a alimentelor sau a lichidelor. Cu exceptia situatiei in care este asociata cu o infectie faringiana, ea reprezinta un simptom serios si necesita investigatii ulterioare, de obicei prin endo-scopie, pentru a exclude neoplazla. Daca pacientul acuza o senzatie de "nod in gat" in momentele cand acesta nu inghite, atunci diagnosticul cel mai probabil este cel de anxietate (globus hystericus).

Cauze Maligne: Cauze neurologice: Altele:

Cancer esofagian Paralizii bulbare Stenoze benigne

(OHCM, p.466)

Cancer gastric Sdr. medular lateral Diverticul esofagian
Cancer faringian Miastenia gravis Acalazia
Compresiuni extrinseci Siringomielia Scleroza sistemica

(ex: cancer pulmonar) (vezi MMC, p.476) Esofagita

Anemia feripri
Diagnosticul diferential. Este necesar sa punem 4 intrebari esentiale:
1. Pacientul poate bea lichidele la fel de repede ca de obicei, cu exceptia cazurilor in care alimentele sunt blocate?
Da: Suspecteaza o stenoza (benigna sau maligna). Nu: Gandeste-te la o tulburare de motilitate (acalazia, cauze neurologice).
2. Miscarea de deglutitie este dificila?
Da: Suspecteaza o paralizie bulbara, mai ales daca tuseste in momentul deglutitiei.
3. Este disfagia permanenta si dureroasa? Da: Suspecteaza o stenoza maligna.
4. Regiunea cervicala este proeminenta sau sunt prezente zgomote tip glu-glu la acest nivel in momentul inghitirii lichidelor?
Da: Suspecteaza un diverticul faringian (pot exista regurgitatii).
Investigatii VSH; HC; tranzit baritat; endoscopie cu biopsie; studiul motilitatii esofagiene (necesita inghitirea unui cateter ce contine un trans-ductor pentru presiune).
Alimentatie. Disfagia poate conduce la malnutritie. Deseori este necesar ca inainte de tratament pacientul sa primeasca terapie nutritionala de suport.
Carcinomul esofaringian. Este asociat cu acalazia, cu ulcerul Barrett (p. 784), cu tylosis-ul (o afectiune ereditara in care exista hiperkeratoza palmara), cu sindromul Plummer-Vinson (vezi mai jos) si cu fumatul. Dupa rezectie, supravietuirea la 5 ani este rara (vezi MMC, p. 164).

Stenozele esofagiene benigne Cauze: refluxul esofagian; ingestia de substante caustice; corpi straini; traumatisme. Tratament: dilatatie (endo-scopica sau cu bujii sub anestezie).

Ulcerul Barrett. MMC, p.694.

Acalazia. Exista o diminuare a peristalticii esofagiene si o incapacitate de relaxare a sfincterului esofagian inferior. Deglutitia lichidelor si a solidelor se face cu lentoare. RXT: nivel hidroaeric in spatele cordului, dublu contur pe marginea dreapta a cordului produs de esofagul mult dilatat.
Tratament: Miomectomia vindeca aproximativ 75% din pacienti. Dilatatia pneumatica poate fi utila.
Sindromul Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly). Exista un inel asociat cu anemia feripri si probabil cu cancerul postcricoidian.