Caracterele morfofunctionale ale sugarului, precum si modul de reactivitate a organismului in crestere determina particularitatile clinice deosebite ale otomastoiditei acute la aceasta virsta.
a) Frecventa supuratiei otomastoidiene la sugar este determinata, pe de o parte, de :
abundenta tesutului limfoid rino-faringian ;

trompa si aditus largi, scurte si drepte ;

comunicarea larga intre atica si antru ;
structura spongioasa a osului si existenta tesutului me-zenchimal periantral ;Iar pe de alta parte de :
frecventa infectiilor rino-faringiene ;
refluarea lichidelor alimentare si a secretiilor patologice in timpul suptului, pe calea faringo-oto-antrala ;
proarea infectiei otice spre mastoida pe cale limfatica si sanguina.

b) Gravitatea infectiei otice rezulta din :

rezistenta imunologica scazuta ;
datorita particularitatilor anatomo-fiziologiec, orice otita osie o otoantrita ;
aparitia sindromului hipertoxic sau neurotoxic, care face din olomasloidita o afectiune generala toxica, grava.
c) Formele clinice ale otomastoiditei la sugar sint conditionate de persistenta diafragmei interatico-timpaniee (rudiment embrionar). La sugarul sub 3 luni, aceasta diafragma timenteaza urechea medie in doua cavitati secundare, care comunica intre ele prinlr-un orificiu mie ce se poate obstina usor, impiedieind drenajul antrului in casa timpanului.
(1) Dificultatile de diagnostic ale oloniasloidilei la sugar sini legate de :
predominanta fenomenelor generale fata de cele locale ;
dificultatile examenului oloscopic la sugar;
saracirea semnelor olosropicc datorita predominantei leziunilor anlrale, fala de leziunile casei timpanului.
Simptomatologia olomastoiditei sugarului este in functie de forma anat om ocl ini ca.
Otoantrita cu elutie obisnuita (forma manifesta) apare de obicei la sugari mari 7>este 10 luni. eulrofiei. consecutiv unei rinofaringile sau adenoidile acute.
Starea generala este alterata. Copilul are febra 3839A. este agitat, mi doarme, tipa si isi freaca capul pe perna, duce mina la ureche, refuza alimentatia si poate prezenta varsaturi, scaune diareice, convulsii.
Aceasta forma nu este insotita de sindrom toxic. Local la apasarea regiunii prclragiene (semnul Vacher) si a mastoidei, copilul tipa, devine agitat din cauza durerii procate. Tegumentele regiunii retroaurieulare pol fi impastale. Re-troaiiricular si cervical apare adenopatio moderata.
Kxamcmil otoscopic. descopera un timpan congestionat, infiltrat, cu tendinta la bombare. Radiografia masloidelor fin proiectia Clieffert-Subat sau Iransoculara Baiaban) arata alarea sistemului celular inastoidian.
Daca nu se instituie tratamentul, se produce drenajul spontan prin perforarea limpanului sau exteriorizarea supuratiei si formarea abcesului masloidian subperiostal. Disparitia membranei interatico-l impanic farizeaza drenajul supuratiei.
Otomastoidita latenta nu reprezinta o urgenta olo-rino-larin-irologica. Ea esle o urgenta de pediatrie la care medicul oto-rino-laringolog intervine la solicitarea medicului pedialru. Apare la un sugar distrofic, deshidratat, debilitai de o afectiune anterioara. Localizarea poale sa fie primitiva, dominind loul clinic sau poate sa fie secundara starii loxiinfectioase, reprezen-tind un epifenomen care arata o slabire a reactivitatii organismului sugarului.
Problema ce trebuie rezolvata este sa se sileasca daca otita a determinai sindromul toxic sau daca a aparut tardiv, consecutiv ace^i uia.
Simptomatologia este dominata de tulburarile gasIro-intestinale, manifestate prin varsaturi, diaree, scadere ponderala.hipotrepsie. atrepsie. Celelalte manifestari generale si locale sint asemanatoare cu cele din otomastoidita sugarului eulrofic, dar in forma latenta, modificarile sint mai discrete. Congeslin timpanului este limitata la condromul limpanal superior (membrana Sehrapncll). Timpanul, de obicei bombat, ia forma unei virgule eu coneavitatca in jos, cu luciul si reflexul luminos disparute si eu im aspect mozaica! (galben-cenusiu laptos).
Timpanolomia. punctia anlrala exploratoare si radiografia mastoidelor usureaza diagnosticul.
Formele eloazonate si oculte ale olomasloidilelor sint forme foarte rare. cu existenta inca discutata.
Diagnosticul pozitiv al olomasloidilelor acute la sugar esle greu de pus. Va fi bazat pe cercetarea si analiza semnelor locale in raport cu starea generala, sprijinit de radiografia mastoidelor si in colaborare eu medicul pediatru. In caz de dubiu, timpanolomia bilaterala poate confirma diagnosticul prin scurgerea purulenta pe care o determina si prin influenta farabila asupra starii generale (scaderea temperaturii, cedarea diareei si a varsaturilor, toleranta alimentara si cresterea ponderala).
Diagnosticul diferential se va face eu neuroloxicoza primara, bronbopneumonic si meningoencefalitele primare ?lipsa semnelor clinice si radiologiee de suferinta otomastoidiana).
Complicatiile de vecinatate ( modulul "Complicatiile supuratiilor otice si mastoidiene la copil si adult").
La distanta : bronliopneumonia, toxieoza secundara si pio-dermita.
Tratamentul olomastoiditei sugarului va fi facui in stiinsa colaborare cu medicul pedialru.
Precizarea diagnosticului sau mimai diagnosticul prezumtiv impune practicarea timpanotomiei.
Tratamentul medical va avea ca scop combalerea sindromului septico-toxic auricular :
antibiotice (penicilina, streptomicina. tetracicline, re-verin) ;
reechilibrarea hidrominerala

liebide administrate pe gura daca este posibil sau parenteral. saruri, plasma, transfuzii de singe. cortizonoterapie ;
analeptice cardio--asculare : cafeina. Simpalol. efedrina, adrenalina (noradrenalina), slrofantina :

oxigenoterapie (cort de oxigen) ;

antiterinice :

in caz de convulsii si agitatie, luminai :

vitaminoterapie.

Tratamentul local va consta din :

instila|ii auriculare cu solutii de glicerina bora tata 12A/A (borarnid), in faza de debut :
instilatii cu apa oxigenata, solutie de antibiotice dupa tinipanolomie sau perforare spontana :
aplicatii de caldura uscata (saculet cu sare, cu nisip, ter-mofor) pe regiunea otomasloidiana :
dezinfectie rino-faringiana, instilatii nazale cu ser fiziologic adrenalinizal, prolargol. eolargol 0.51"/A, solutii de antibiotice :
antrotomia sau anlromasloidectomia va fi executata dupa remontarea starii generale, Ja indicatia pediatrului. in caz de insucces al rehidralarii si a terapeuticii medicale la un sugar la care parnccnleza sau drenarea spontana a fost minata do o scurgere purulenta auriculara si de o retrocedare temporara a simptomelor si la care persistind febra, copilul este agitat si face convulsii.
Sindromul de bipertermie. paloare care pot sa apara ui timpul sau dupa operatie, r fi combatute cu :
impacbetari reci ;

saruri adrenalinizate ;

tonice cardiorespiratorii ;

ganglioplegice ;

punctie lombara.