Afectiune cu o etiopatogenie neclarificata inca,
nevralgia faciala esentiala reprezinta de multe ori manifestarea clinica a unei reactii neuro-alergiee.
Simptomatologie. Debutul este brusc, fulgerator. Durerile apar sub forma de junghiuri, descarcari electrice, sfisiere, de o violenta neobisnuita, localizate la inceput pe vina din cele Irei ramuri senzitive ale trigemenului, cel mai adesea la nervul maxilar superior :
durerea se extinde si la celelalte ramuri in intreg masivul facial de o singura parte.In timpul crizei, bolnavul prezinta
spasme intinse sau localizate la diferiti muschi ai fetei frecvent orbieularul pleoapelor) sau convulsii eloniee. de unde denumirea de "tic dureros al fetei". Crizele sint scurte, pol dura I2 minute, intermitente, cu perioade mai scurte sau mai lungi de liniste. Caracterul de discontinuitate a durerii se pastreaza chiar in crizele subinlranle.
Obiectiv nu se constata
tulburari neurologice de sensibilitate a fetei (anestezie).
Durerea nu se insoteste decit rareori de tulburari vaso-motorii.
Criza nevralgica este determinata de senzatii tactile, miscari ale fetei, masticatie, expunere la frig sau cald.
Este patognomonica prezenta unei zone tegumentare (zone de declansare, Triggcr zone), situata frecvent la nivelul buzei superioare, a carei atingere declanseaza imediat criza. In perioadele de liniste este caracteristica absenta semnelor clinice. Bolnavul este insa anxios. ingrozit de aparitia unei noi crize. Intensitatea durerii altereaza profund psihicul bolnavului,
tentativele de sinucidere fiind frecvente.
Nevralgia trigeminala elueaza in crize, cu remisiuni de luni de zile. dar de obicei fazele de remisiuni se scurteaza din ce in ce mai mult, ajungindu-se In crize subintrante.
Diagnosticul pozitiv este impus de caracterele loului clinic :
durerea paroxistica foarte violenta, localizata in teritoriul nervului trigemen ;
durerile sint insotite de tulburari motorii ale musculaturii faciale :spasme, contractii eloniee) ;
nu sint insotite de tulburari neurologice (anestezie, pa-restezii), rar insolite de tulburari vasomotorii si nu depasesc linia mediana a fetei ;
prezenta zonei de declansare este patognomonica. Diagnosticul de identificare a zonei de iritatie se face prin suprimarea functionala a fiecarei ramuri trigeminale in parte, prin infiltratie cu nocaina.
Diagnosticul diferential va exclude :
Nevralgiile trigcminale simptomatice (secundare) caracterizate prin dureri mai pu|in violente, continue, dar cu perioade de exacerbare. Lipseste zona de declansare. Examenul clinic va permite declansarea unor afectiuni sinuzalc sau dentare. Vom tine seama ca nevralgia irigeminala asociata unei tulburari de sensibilitate este cu multa probabilitate simptomatica unei
tumori neoplazice infillrative a bazei craniului si ca nevralgia localizata pe ramura ofnica a Irigemenului, insotita de usoara hipoacuzie si o
cefalee frontala, poate fi manifestarea unei tumori de ca vum cu elutie ascunsa.
Rinoscopia postorioara, cercetarea gangliondor latero-cervi-cali si radiografiile sau tomografiile bazei craniului sint obligatorii pentru confirmarea diagnosticului.
Simpatalgiile fetei. Durerea debuteaza progresiv, este mai difuza, nu respecta teritoriul irigemenului. Crizele nu prezinta paroxisme, se manifesta de multe ori cu senzatie de arsura, lipseste "zona de declansare" .si au un puternic ecou afectiv. Fenomenele simpatice (roseata, lacrimare, rinoree) sint constante. Fenolizarea ganglionului sfenopalatin suprima durerea.
Zona zoster a fetei se caracterizeaza prin crize nevralgice violente in teritoriul trigemenului, insotite de eruptia -culoasa care confirma diagnosticul.
Nevralgia prin tumori ale ganglionilor Gasser. Anestezia si examenul radiografie probeaza cauza tumorala a nevralgiei.
Nevralgia gloso-faringiana va fi deosebita prin localizarea topografica a durerii (gloso-amigdaliana) si existenta zonei de declansare la nivelul faringolui.
Nevralgia faciala din
scleroza in placi si siringobulbie va fi identificata prin asocierea durerii cu tulburarile neurologice caracteristice (tulburari piramidale, cerebeloase, veslibulare si de sensibilitate .
Sindromul tal amic localizat. Afectiune rara, care se recunoaste prin prezenta fenomenului de hiperpalie (suprarcactii dureroase la orice fel de stimuli externi) si constatarea tulburarilor piramidale, extrapiramidale si de sensibilitate.
Psihalgiile probeaza diagnosticul prin caracterul nesistematizat al durerii si prin absenta tulburarilor motorii.
Tratament
In criza tratamentul de urgenta va consta clin :
blocarea zonei de declansare prin infiltratii subcutanate de nocaina 1"'A ;
anestezia tronculara cu nocaina 1A/A sau xilina 2A/o a nervilor periferici, succesiv, in functie de localizarea topografica a durerii (nervul maxilar superior, nervul suborbitar, nervul mandibular) ;
bonenizarea ganglionului sfeno-palatin (prin fosa nazala se va aplica un portvala imbibat iu solutie Bonain. imediat inapoia si deasupra cozii cornetului mijlociu) ;
calmante : fenobarbilal, clordelazin. romergan. dilauden, pantopon, morfina, antalgin.
Tratamentul medical va consta din :
anestezia tronculara bazala a nervilor periferici, cu nocaina l*/A sau xilina 2A
