Malformatiile laringelui

MALFORMATIILE LARINGELUI

Malformatiile laringelui pot fi congenitale sau dobandite , sechelare unor boli sau traumatisme .

Ca pondere se pot deosebi malformatii :

- incompatibile cu viata ;

- compatibile dar dispneizante ;

- nesimptomatice , descoperite accidental .

Malformatiile congenitale

1. Membrana congenitala , glosa palmata sau diafragmul glotic , este cel mai des localizat la 2/3 anterioare ale glotei si este o afectiune dispneizanta .

2. Coroana laringiana redusa , chiar pana la o fanta .

3. Atrezia laringiana , interesand etajul supraglotic sau subglotic izolat sau forma combinata .

4. Stenoza congenitala subglotica .

5. Fistula (diastema ) laringotraheoesofagiana , incompatibila cu viata in forma majora , iar in forma minora determinand bronhopneumonia de aspiratie .

6. Absenta corzilor vocale .

7. Absenta epiglotei , diastema ei , reducerea la un mugure , modificari de forma ( ex. in omega).

8. Laringoptoza .

9. Laringomalacia sau laringele flasc congenital si care clinic se traduce printr-o respiratie zgomotoasa ( stridor congenital ) in inspir , in decubit dorsal , la s sau tipat si care scade in intensitate sau dispare in decubit ventral si in somn .

Foarte important este faptul ca nu da dispnee . Flaciditatea neobisnuita a structurilor laringiene se observa la laringoscopia directa prin plicaturarea epiglotei in inspir , corzile vocale fiind morfologic si functional normale . Dispare spontan dupa 12-l8 luni de viata .

10. Sindromul tipatului de pisica ( cri du chat ) generat de o anomalie a cromozomului 5 , grup B , si care se manifesta printr-un s slab , asemanator mieunatului de pisica . Sub- stratul lezional este tot o condromalacie , cu laringe nedezvoltat si cu adductie imperfecta in fonatie.

11. Paralizia corzilor vocale prin traumatism obstretical sau prin leziuni cardiovasculare congenitale . Pot fi unilaterale , netratabile sau bilaterale , care necesita traheostomie si dupa varsta de 5-6 ani aritenoidopexie .

12. Chistul laringian congenital situat de obicei supraglotic , dispneizant .

13. Hemangiomul subglotic , rar si asociat cu hemangiom cutanat in 50 % din cazuri .

Malformatiile dobandite

1. Laringocelul este o hernie a mucoasei laringiene a mucoasei din ventriculul Morgagni. Sacul herniar evolueaza endolaringian ( laringocelul intern ), se exteriorizeaza prin membrana tirohioidiana ( laringocelul extern ) si putem intalni si forma mixta.

Laringocelul a fost descris de Larey (medicul din Napoleon ) la muezini , in Egipt, la cei care fac eforturi vocale mari, la marii tusitori sau suflatorii in sticla. Se manifesta clinic in accesul de tuse sau prin manevra Valsalva. De obicei contine un lichid filant, mucos care se infecteaza si fistulizeaza in laringe.

a) laringocelul intern are aspectul unui chist endolaringian, care poate fistuliza.

b) Larigocelul extern se prezinta sub forma unei formatiuni tumorale cervicale , depresibila la palpare , reductibila partial sau total , sonora la percutie .

2. Stenozele laringelui , posttraumatice ( mecanice , chirurgicale, chimice) sunt cele mai frecvente si pot interesa cele trei etaje independent sau laringele in totalitate .

Tratamentul malformatiilor laringelui este chirurgical , in cele mai multe din cazuri fiind nevoiti sa facem traheostomie si intr-un moment prielnic sa reintervenim pentru efectuarea actului chirurgical corector .