Corpii straini esofagieni

CORPII STRAINI ESOFAGIENI

Corpii straini esofagieni reprezinta o urgenta relativ frecvent intalnita in clinica, ce determina perturbari de tranzit esofagian, avand ca unic tratament extractia.

Etiopatogenie

Boala afecteaza toate varstele. Copii nesupravegheati reprezinta 90 % din cazuri, iar adultii tahifagi, in stare de ebrietate, edentati sau cu modificari ale lumenului esofagian (stenoze, tumori, spasme), reprezinta 10 % din cazuri.

Cei mai frecventi corpi straini esofagieni sunt: bolul alimentar, fragmente osoase, monede, samburi, proteze dentare.

Localizarea cea mai frecventa este la nivelul stramtorilor fiziologice:

 superioara 55 %

 mijlocie 10 %

 inferioara 8 %

Anatomie patologica

Initial apar spasmul si congestia, apoi se instaleaza edemul, urmat de ulceratii hemoragice, infectate care pot evolua spre perforatie esofagiana, cu instalarea mediastinitei acute.

Simptomatologia

Boala se manifesta prin aparitia sindromului esofagian (disfagie, sialoree, regurgitatii).

Disfagia este imediata si totala in cazul unui corp strain voluminos, iar daca volumul acestuia este mai mic este posibila alimentatia cu lichide care se pot scurge pe langa el.

Sialoreea o intalnim numai in cazurile la care corpul strain este situat in jumatatea superioara a esofagului.

Regurgitatia nu apare in cazul corpului strain neobstruant. Ea apare cu atat mai curand dupa deglutitie cu cat corpul strain este situat mai sus.

Spasmul cu edemul urmate de aparitia leziunilor parietale, determina alterarea starii generale, febra si durere retrosternala. Durerea interscapulara acompaniata de febra, ridica suspiciunea perforatiei esofagului.

Diagnosticul

 anamneza

 examenul radiologic cu si fara substanta de contrast

 esofagoscopie

Tratamentul

Tratamentul de electie este extragerea corpului strain pe cai naturale, prin esofagoscopie preferabil sub anestezie generala, cu confort maxim pentru pacient si medic, permitand extractia corpului strain in conditii optime

Dupa extractia corpilor straini metalici, cu crosete, ascutiti, prin tehnici laborioase, cu suspicionarea lezarii parietale esofagiene este obligatorie efectuarea unui control radiologic cu substanta de contrast sterila, pentru vizualizarea eventualei fistule. Suprimarea alimentatiei per orale precum si administrarea de antibiotice sunt obligatorii pana la elucidarea cazului.

Medicul de medicina generala indruma de urgenta bolnavul la specialist, indicandu-i intreruperea alimentatiei si administrarea de antibiotice.

Exceptional, in cazurile de corp strain cu perforatie superioara se intervine chirurgical si se practica cervicotomia exploratorie.