Patologia cristalinului

PATOLOGIA CRISTALINULUI

CATA 858f54i RACTA=tulburare partiala sau totala a transparentei cristalinului

à scaderea vederii, pana la pierderea totala a acesteia

CLASIFICARE:

1. Etiologic: -congenitala

-dobandita

2. Evolutiv: -stationara

-progresiva

3.Anatomo-patologic: -corticala

-lenticulara

-mixta=corticolenticulara

CATA 858f54i RACTA CONGENITALA

Tipuri: -capsulara anterioara = polara anterioara

-capsulara posterioara = polara posterioara

-fuziforma = axiala

-piramidala

Cataracta lenticulara: -nucleara

-zonulara ( perinucleara )

-totala -frecvent bilaterala

-nistagmus, semnul oculo-digital

-cristalin alb-sidefiu

ETIOLOGIE

1. factori ereditari transmitere AD

2. embriopatii virale rubeola, gripa, rujeola, varicela, poliomielita, oreion, mononucleoza s.a.

3.embriopatii nevirale radiatii, subst. toxice (naftalina), carente ( vit. B2, acid folic)

4.parazitoze toxoplasmoza

 

Tratament:

-opacitati neevolutive

-opacitati evolutive tratam. chirurgical

-opacifierea capsulei posterioareà capsulotomie

CATA 858f54i RACTA DOBANDITA

Clasificare:

- c. primitiva ( senila )

- c. patologica

- c. complicata

- c. traumatica

Cataracta senila

 

-cea mai frecventa

-60-70 de ani

-evolutie bilaterala, diferita

-evolutie progresiva

Tipuri:

-corticala

-nucleara

-mixta

Evolutie in 4 stadii:

a. incipienta

b. intumescenta

c. matura

d. hipermatura

Cataracta incipienta à apar fine zone de opacifiere

Subiectiv:

-tulb. de vedere, scaderea AV

-diplopie, poliopie monoculara

-miopie tranzitorie

Obiectiv:

-iluminatul lateral si examenul direct: pete albe pe fondul negru pupilar

-examenul oftalmoscopic: pete negre pe fondul rosu pupilar

Cataracta intumescenta à opacifierea cristalinului progreseaza

à cristalinul isi mareste volumul

Subiectiv:

-AV foarte redusa ( pana la ppm )

Obiectiv:

-hipertonie oculara

-examenul oftalmoscopic: pupila nu se lumineaza

Cataracta matura à deshidratarea cristalinului, cu recapatarea volumului normal

à cristalinul se opacifiaza complet

Subiectiv:

-vederea ajunge doar pl

Obiectiv:

-cristalinul devine alb-cenusiu sau alb-ghetos, mat

-pupila nu se lumineaza,iar fundul de ochi nu se poate examina

Cataracta hipermatura ( Morganiana ) à lichefierea zonelor subcapsulare, nucleul brun cazand decliv

Subiectiv:

-bolnavul distinge vag formele

Obiectiv:

-CA devine profunda

-pot aparea fen. uveale acute ( iridociclita fakolitica si fakotoxica )

Diagnostic diferential:

-opacitati corneene ( leucoame, keratite )

-exsudate organizate in aria pupilara

-opacitati vitreene (exsudate, abcese )

-GCUD ( reflex pupilar cenusiu + scaderea AV )

Tratament:

-         medical

-         chirurgical

-         optic

1. Tratamentul medical:

- coliruri cu ioduri

- vito iodurol, colvitiod

- quinax

2. Tratament chirurgical

- extractia cristalnului :

- intracapsular

- extracapsular

- cristalin artificial pseudofak

3. Tratament optic

- in prima faza se pot face corectii cu lentile de minus (miopIe cristaliniana)

- dupa operatie ochiul afaK se corecteaza cu lentile de +10 dsf pentru departe sau lentile de contact.

Cataracta patologica de cauze generale:

 

-         Cataracta endocrina bilaterala:

o       Cataracta diabetica care apare la tineri si are evolutie rapida

o       Cataracta prin hipoglicemie

o       Cataracta tetanica sau paratireopriva cu opacitati subcapsulare posterioare policrome

o       Cataracta miotonica din boala Steinert

-         Cataracta dermatogene:

o       Din sclerodermie

o       Neurodermita

o       Prurigo

o       Eczeme cronice

à cataracte subcapsulare posterioare la persoanele tinere

-         Cataracte toxice

o       Intoxicatii cu ergotamina (faina)

o       Intoxicatii cu dinitrofenol ( in cure de slabire)

o       Corticosteroizi

o      

Clorpromazina (neuroleptice)

à apar opacitati subcapsulare anterioare

Cataracta patologica de diverse cauze

-         Cataracta din boli infectoase

o       Febra tifoida, variola

-         Cataracta din tulburari de nutritie

-         Cataracta din boala Takayasu (boala fara puls)

Cataracte complicate:

-         sunt cataracte patologice de cauza locala

-         se datoresc unor afectiuni oculare grave:

o       iridociclite subacute recidivante

o       coroidite si corioretinite cronice

o       oftalmie simpatica

o       heterocromia irisului Fuchs

o       retinopatie pigmentara

o       D.R.

o       Miopie forte

o       Glaucom

o       Tumori intraoculare

Cataracta traumatica:

-         survine dupa traumatisme oculare

o       perforate (directe) cu corp strain

o       neperforate (indirecte) prin contuzii

-         uneori corpi straini pot ramane in cristalin:

o       daca sunt oxidabili (Fe) > culoare galben-ruginiu = sideroza

o       daca contin Cu > culoare verde albastrui =calcoza

-         tratament de urgenta extractia cristalinului opacifiat

Cataracta prin agenti fizici:

-         cataracta calorica

-         cataracta electrica

-         cataracta prin radiatii ionizante (raze X, β, γ, neutroni)

Pot fi boli profesionale la topitorii de metal, de sticla.

Cataracta secundara sau reziduala

-         apare dupa extractia extracapsulara a cristalinului

-         resturile capsula sau de fibre cristaliniene se opacifiaza ulterior

Deplasarile cristalinului

1. congenitale ectropii

- sunt bilaterale

- frecvent asociate cu anomalii generale sd Marfan

2. dobandite

I. subluxatia cristalinului

        cristalinul este partial deplasat in loja sa

        apare dupa contuzii

        scaderea AV, miopie, diplopie monoculara, astigmatism

        camera anterioara este inegala

        irido si fakodonezis

        pupila deformata

        in pupila apar 2 zone: una neagra (afaka) si una usor opalescenta (partea cu cristalinul)

        tratament -- chirurgical

II. luxatia cristalinului

      se produce prin traumatisme

      deplasare in : camera ant, in corpul vitrosului, subconjunctival

-         luxatia in camera anterioara:

o       scaderea AV

o       miopie

o       camera anterioara este profunda si se vizualizeaza cristalinul ca o picatura de ulei in apa

o       determina - opacifierea corneei

-            hipertonie intraoculara

-         luxatia in vitros;

o       scaderea AV

o       iridodonezis

o       camera anterioara profunda

-         luxatia subconjunctivala:

o       dupa traumatisme foarte puternice (ex. prin lovitura de corn de bou)

o       apare hipermetropie de +10 dsf

o       tratament chirurgical