a) Iradierea preoperatorie sistematica a cazurilor normal operabile nu mai este decit rareori practicata. Ha avea drept scop reducerea amplorii unei intervejitii considerate prea agresive. Dar, in astfel de cazuri, chimioterapiile reusesc acelasi lucru si au avantajul suplimentar al unui tratament sistemic.
b) Iradierea preoperatorie insa, cistiga teren. Ea necesita o aparatura si instalatii de natura speciala. Aceasta metoda pare a reprezenta un atu suplimentar in anumite cancerc abdominale sau pelvine intinse.
c) Radioterapia postoperatorie isi pastreaza foarte multe indicatii. Tinind cont de fibroza vasculara determinata de
radioterapie si care se opune penetrarii chimioterapiei, pare legitim sa se practice
chimioterapia postoperatorie mai intii, terminind tratamentul printr-o iradiere a patului tumoral, a ariilor ganglionarc afectate initial si chiar a ariilor ganglionare aparent normale, dar cu risc de a II afectate (ganglioni supraclaviculari sau mamari interni in
cancerele de sin, ganglioni abdominotoracici in carcinoamele testiculare etc).
HORMONOTERAPIA TUMORILOR PRIMITIVE OPERABILEIn cazul cancerclor de sin si de prostata, hormonoterapia adjuvanta postoperatorie este indicata in cazurile care vor fi tratate pentru astfel de tumori. Ea trebuie instituita in mod precoce, sistematic, fiind asociata cu alte modalitati terapeutice, pe perioade ce se intind de-a lungul mai multor ani.
IMUNOTERAPIA TUMORILOR PRIMITIVE OPERABILE
Studiile in curs privind stimularea imunitara ncspccifica au esuat. Interleucina 2 reprezinta un tratament prea greoi si aleatoriu, pentru a fi propus in astfel de conditii. Aceasta terapie este rezervata cazurilor metastatice. Interferonul alfa va avea probabil indicatii ca tratament adjuvant in anumite cancere de rinichi si in anumite melanoame cu prognostic prost. in ceea ce priveste
vaccinurile specifice, acestea se afla inca in studiu.
STRATEGII COMBINATE IN TUMORILE PRIMITIVE OPERABILE
Cu exceptia stadiului TI N grad I, pentru care doar chirurgia singura vindeca 75% din cazuri, este intotdeauna indispensabila punerea la punct a strategiilor combinate, care se inspira din cele ce au fost discutate mai sus. Din acest motiastfel de strategii trebuie silite in prealabil, intr-un cadru pluridisciplinar.
