a) Tratamentul chirurgical trebuie efectuat aproape intotdeauna, exceptie facind poate doar anumite
tumori mamaie, foarte limitate, curabile prin radiocurieterapie. Am zut ca rezectia chirurgicala trebuie sa fie cit mai larga posibil si, bineinteles, trebuie efectuata precoce. O aminare a timpului chirurgical cu 6 saptamini reprezinta un risc suplimentar de metastaze, in situatia in care 30% din tumori au un timp de dublare < 40 zile. Interventia ganglionara trebuie de asemenea sa fie foarte extinsa.
b) Chimioterapia preoperatorie poate ti utila, atunci cind este vorba despre tumori sensibile. Ea este necesara in cazurile in care interventia este judecata a fi la limita posibilitatilor de exereza, precum, de exemplu, in anumite cancere bronhice cu o indare parietala. Nici un studiu nu a putut demonstra indispensabilitatea chimioterapiei in cazul in care chirurgia nu prezinta dificultati particulare.
c) Chimioterapia preoperatorie reprezinta un concept inca prea putin studiat. Mai multe argumente experimentale pledeaza in favoarea unui retrocontrol al marilor mase tumorale asupra metastazelor microscopice. Acestea din urma sufera un puseu brusc de crestere in orele care urmeaza ablatiei tumorii primitive. O
chimioterapie de 3 - 5 zile, care incepe pe masa de operatie, pare a fi a priori o protectie buna. Ba este oricum fara pericol. Aceasta chimioterapie trebuie studiata in mod prospectiv si riguros la nivelul mai multor sedii, de exemplu intestin, sin, plamin.
d) Chimioterapia postoperatorie sistematica a intrat actualmente in obisnuinta pentru
cancerele de sin. Studiile au demonstrat ca aceasta chimioterapie este utila pentru cancerele bronhicc, colorcctalc, oiiene si ORL. Controverse exista insa asupra intensitatii si duratei sale. Daca se doreste eradicarea micrometastazelor diseminate, care prin definitie sint alcatuite din celule mai agresive si mai rezistente decit cele ale tumorii primitive, trebuie lovit puternic si indelung. Un tratament "usor" de 6 luni este insuficient, fapt dovedit de numarul rccidivelorpe termen mediu. in plus, s-a mentionat deja ca tratamentul trebuie proportional cu importanta factorilor prognostici. O indare ganglionara majora necesita un tratament mai prelungit decit o indare limitata. Din acest punct de vedere, tumorile N gradul III, trebuie tratate ca si cum ar fi N .
e) Chimioterapiile regionale sint inca putin utilizate. Tumorile cu proare locoregionala (oiiene, tumori ORL). anumite tumori ale sinului cu extindere cutanata limfatica, anumite melanoame ale membrelor, beneficiaza in caz de recidi de chimiolerapii intracavitare sau intraarteriale. Aceste proceduri merita sa fie studiate in administrare postoperatorie sistematica, deci pentru prevenirea recidivelor in cazurile adecte.
