eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


CANCEROLOGIE

NAVIGARE RAPIDA: » Pagina principala » GHID MEDICAL » cancerologie

Pregatirea preoperatorie a pacientului oncologic


Pregatirea preoperatorie a pacientului oncologic

1 Importanta evaluarii preoperatorii

Chirurgia majora, cum este cea pentru cancer, reprezinta o agresiune severa asupra organismului uman. Acesta poseda un mecanism de aparare extrem de elaborat, care il previne si il ajuta sa depaseasca aceasta trauma.

Rolul anestezistului nu este numai acela de a 'adormi' pacientul si de a-l 'trezi' in clipa in care operatia s-a terminat, ci mai ales, de a asigura homeostazia in timpul 'asaltului' chirurgical si analgezia dupa, pentru a atenua efectele postchirurgicale. Indeplinirea acestor deziderate impune anestezistului sa interfere cu raspunsul la stresul indus de durere, sa anticipeze si sa trateze toate complicatiile acute medicale ce pot apare pe aparcursul operatiei si in acelasi timp, sa tina sub control patologia cronica preexistenta (171).

Scopul evaluarii preoperatorii este de fapt, reducerea morbiditatii perioperatorii. In mod traditional, aceasta evaluare este facilitata de intalnirea preoperatorie dintre pacient si anestezist.

Consultul anestezistului are cel putin patru obiective:

1. - sa informeze pacientul despre anestezie, ingrijirea perioperatorie si tratamentul durerii postoperatorii cu speranta reducerii anxietatii si a unei recuperari mai rapide. De mentionat ca dialogul se poarta cu pacienti aflati in lupta cu o boala terifianta, de multe ori epuizati de multe luni de tratamente chinuitoare si cu perspectiva unei interventii chirurgicale mutilante.

- sa obtina informatii pertinente despre istoricul medical, dar si despre conditia psihica si mentala a pacientului.

3. - sa stabileasca ce investigatii paraclinice sunt necesare si daca sunt sau nu utile consulturi cu alte specialitati medicale; daca sunt modificari de facut in ul de tratament pentru optimizarea statusului fiziologic al pacientului preoperator.

4. - sa obtina consimtamantul scris al pacientului si/sau familiei.

Importanta acestor scopuri nu trebuie scapata din vedere in timpul evaluarii. Cele mai multe studii facute de-a lungul ultimelor decenii indica faptul, ca recuperarea postoperatorie este mult mai rapida atunci cand anestezistul risipeste temerile pacientului, il informeaza despre ceea ce urmeaza sa i se intample si stabilesc impreuna ul de recuperare si tratament postoperator (172).

Celelalte doua functii ale evaluarii preoperatorii sunt strans corelate: dobandirea unui istoric medical pertinent si o informare atenta asupra starii fizice si psihice a pacientului. Optimizarea starii pacientului, preoperator ca si ificarea conduitei perioperatorii cea mai adecvata, nu numai ca imbunatateste rezultatele medicale dar si reduce costurile (173).

Evaluarea preoperatorie trebuie sa asigure un raport optim cost-beneficiu si beneficiu-risc, scopuri posibil de atins numai in masura in care, se pot scadea quantumul investigatiilor preoperatorii necesare, apeland doar la un standard minim si adaugand cele indicate de consultul preanestezic. Dificultatea consta in obtinerea acestui interviu amanuntit cu suficient de mult timp inaintea operatiei incat pregatirea si investigarea pacientului sa nu intarzie momentul decis pentru interventia chirurgicala, sa nu prelungeasca spitalizarea (174).

Un studiu al Universitatii din Florida arata ca evaluarile preanestezice au furnizat informatii care au modificat schemele de ingrijire perioperatorie la 15% din pacientii aparent 'sanatosi' ( cu risc I -II pe scala ASA) si la 20% din pacienti, in general (175).

Importanta evaluarii preoperatorii creste odata cu marirea intervalului de varsta al pacientilor chirurgicali, varstele inaintate si foarte (> 85ani) nemaifiind exceptii, comorbiditatile si multitudinea de scheme terapeutice prescrise cerand anestezistului cunostinte enciclopedice.

In plus, pacientii care trebuie operati pentru afectiuni neoplazice pot avea orice varsta si orice afectiuni asociate, la care se adauga tulburarile date de tumora si de tratamentele antineoplazice, acestia fiind, asa cum ii descrie plastic Prof. Miller in modulul dedicat in 'Anesthesilogy' -' disperant de bolnavi (170).

Multitudinea de tulburari posibile: de nutritie si electrolitice, metabolice, endocrine, cardiace, pulmonare, renale, hepatice, neurologice, hematologice sau farmacologice necesita o evaluare sistematica pe organe si sisteme care se face ordonat si metodic in cadrul examenului preoperator.

2 Examenul preoperator al pacientilor neoplazici

Tehnica consta in examinarea clasica, in ordine, a aparatelor si sistemelor, cu o atentie speciala acordata simptomelor si semnelor clinice generate de prezenta bolii canceroase si de efectele radio si/sau chimioterapiei preoperatorii.

Evaluarea preoperatorie trebuie sa gaseasca raspunsuri la trei probleme aparent simple:

1. Este pacientul intr-o stare de sanatate optima pentru a suporta operatia

cu un nivel de risc acceptabil?

Poate sau ar trebui starea fizica si mentala a pacientului sa fie ameliorata inaintea operatiei?

3. Pacientul mai prezinta si alte boli sau primeste alte tratamente care ar putea sa influenteze desfasurarea evenimentelor perioperatorii?

Raspunsurile la aceste probleme vin in urma unei anamneze si examen clinic obiectiv rapid, dar ordonat efectuat, respectand schema clasica a unei fise de observatii, cu variatii individuale si cu accent pe tulburarile specifice.

Anamneza

Va fi condusa spre o colaborare deplina cu pacientul, imbinand intrebarile si explicatiile pe scurt, exact, dar fara a presa sau influenta raspunsurile. Exista tendinta unor pacienti de a da raspunsuri 'social acceptabile' la subiecte sensibile, incluzand in aceasta categorie consumul de droguri ilegale, HIV, consumul de alcool.

Multi pacienti primesc doze mari de analgetice inca din perioada preoperatorie si trebuie sa li se asigure confortul. Contraindicarea acestei dependente de droguri nu are nici o justificare practica la bolnavii neoplazici. De exemplu, exista studii care arata ca marihuana (tetrahidrocanabinolul) deprima centrul vomei din sistemul nervos central si ar putea fi mai eficienta decat fenotiazinele sau butirofenonele in atenuarea gretei si varsaturilor asociate cancerului si tratamentului sau. Marihuana chiar a scazut necesarul de anestezic cu 15 - 30% (170).

Antecedentele heredocolaterale

Pot fi semnificative nu numai in decelarea unor tulburari cu viza directa anestezica cum sunt: hipertermia maligna, metabolizarea anormala a succinilcolinei (pseudocolinesteraza atipica), dar si pentru existenta aglomerarii familiale a patologiei neoplazice.

Antecedentele personale

Sunt cele mai semnificative din punctul de vedere al anestezistului, care trebuie sa precizeze :

- existenta de anestezii anterioare, tipul (pe cat posibil: generale sau de

conducere - peridurale, subarahnoidiene, locale) si comportamentul

post anestezic: alergii, greata-varsaturi, trezire dificila;

- interventii chirurgicale anterioare: zona anatomica, cicatrici

deformante (mai ales fata, gat, aborduri venoase periferice si centrale);

- alte comorbiditati : internari, investigatii, tratamente;

- internari si tratamente antineoplazice anterioare si efectele lor;

- radioterapie preoperatorie: numar de fractiuni, doza totala,

efectele secundare imediate si tardive;

- polichimioterapie: numarul de serii, data ultimei serii, schema

terapiei si efectele secundare;

- tratamente hormonale: antiestrogenice, interferon;

- tratamente naturiste, regimuri alimentare speciale;

- alergii medicamentoase si la substante de contrast;

- consumul de: tutun, alcool (data ultimei ingestii de alcool si felul).

Istoricul bolii actuale

Va insista asupra problemelor specifice :

- durere: debut, calitate, intensitate, tratament; pacientul va fi acum familiarizat cu o scala a durerii vizuala sau analoga si cu posibilitatile de tratament a durerii postoperatorii (montarea de cateter pentru analgezia peridurala continua, administrarea de morfina la cerere sau PCA);

- pierderile de fluide: sange, varsaturi, diaree;

- aportul hidric si caloric aproximativ, scaderea ponderala;

- evolutia bolii dupa tratamentele efectuate (agravata, ameliorata).

Examenul clinic obiectiv

Vizeaza stabilirea cat mai reala a statusului fiziologic preoperator, sistematic, pe organe si sisteme.

3 Examenele paraclinice

Sunt necesare selectiv, cateva fiind indicate la aproape toti pacientii: grupa sanguina, curba termica, Hb, Ht, glicemia, ureea sanguina, probe de coagulare, radioscopia pulmonara si ECG.

Alte investigatii se cer tot sistematic, esalonat, justificate exemplu: urografia - pentru pacientele cu neoplasm genital iradiat preoperator, endoscopii, examene radiologice: CT, RMN, punctii medulare, etc.




Alte materiale medicale despre: CANCEROLOGIE

Deoarece in zilele noastre este foarte des intalnita la femei teama la gandul nasterii, cauza majora de crispare musculara si durere ulterior, s-a nas [...]
Efectele radioterapiei asupra maduvei osoase Criteriile care alcatuiesc paradigma LENT pentru maduva osoasa au fost expuse de Mauch si Const [...]
Pregatirea preoperatorie a pacientului oncologic 1 Importanta evaluarii preoperatorii Chirurgia majora, cum este cea pentru cancer, reprez [...]

Copyright © 2010 - 2024 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre cancerologie

    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Unde se incadreaza problema medicala?

    Scrie codul din imaginea alaturat

    Vezi toate intrebarile