Importanta este pregatirea pacientului. Intotdeauna evalueaza preope-rator mobilitatea gatului (artrite, spondilitB ankilopoietica, guta ele). Fii atent la obezi, la cei cu gatul scurt si la cei cu intruzia mandibulei dar cu dintii prolruzionati!
a Dimensiunile sondei de intubatie (diametru intern, DI in mm): 9,0 la adulti, barbati, 8,0 la femei.
Copii: DI = (varsta in ani/4) + 4,5 mm (nou-nascut = 3-3,5 mm) Lungimea (oral) = (varsta/2) + 12,5 cm. Lungimea (nazal) = (varsta/2) + 14,5 cm.
a Unge sonda si rifica manseta precum si functionalitatea laringo-scopului.
a Pozitioneaza pacientul cu gatul flexat si capul in extensie cu ajutorul unei perne.
a Tine laringoscopul cu mana stanga si deschide-i gura cu dreapta.
a Lasa sa alunece lama laringoscopului in jos pe partea dreapta a limbii in valecula (aria dintre limba si epiglota), protejand dintii si buzele cu degetele mainii drepte.
a Ridica lama laringoscopului in sus si inainte. NU sprijini lama de dinti fiindca ii poti sparge.
a Ridica epiglota la dere in asa fel incat corzile sa devina vizibile. Cand devin vizibile introdu tubul cu mana dreapta.
a Odata ce manseta sondei se va gasi sub corzile vocale, indeparteaza laringoscopul; roaga asistenta sa umfle manseta pentru a preni pierderea de aer.
a Ataseaza sonda la circuit. Umfla plamanii incet. Urmareste miscarea pieptului. Se misca ambele parti egal? Se misca cumva abdomenul si nu pieptul?
a Asculta ambele arii pulmonare. Aerul care intra trebuie sa fie egal. Fixeaza sonda la mandibula cu tifon sau cu o banda adeziva.
a Capnografia confirma plasarea corecta a sondei. NB: detectorul de C02 (FEF,) utilizeaza un indicator cbimic de pH (metacresol) care deter-mia prezenta C02 in gazele expirate. Culoarea variaza de la mov la galben cu inspiratia si, respectiv, expiratia. Movul indica o concentratie de C02 < 0,5%; galbui aprox. 0,5-2%; galben aprox. 2-5%. Mecanismul schimbarii ciclice a culorii poate fi utilizat pentru a deosebi o intubatie esofagiana de una traheala - contaminarea cu suc gastric produce o colorare permanenta in portocaliu care poate fi interpretata eronat. De asemenea, daca pacientul a fost resuscitat cu lignocaina sau adrenalina administrate pe sonda endotraheala (p. 365, si MMC, p. 724) va aparea o colorare permanenta in galben. Dispozitivul functioneaza pentru aprox. 2 h, apoi trebuie schimbat1.
as Tine minte: daca ai dubii, scoate tubul afara. Este mult mai sigur sa reintubezi decat sa risti sa lasi sonda traheala in esofag si sa umfli stomacul. Sonda poate aluneca in jos pe o bronhie principala (de obicei cea dreapta). in acest caz scoate partial sonda pana ce ambele jumatati ale pieptului se vor misca egal si deci aerul va intra egal in ambii plamani (altfel exista riscul de colabare a plamanului nentilat sau de pneu-motorax de partea suprantilata).

Daca ai probleme cu intubatia:

Oxigenarea adecvata este prima prioritate.

a Cere ajutor.
a Intubatia nazala oarba sau cu fibre optice este apanajul celor bine instruiti.
a Daca ai nevoie de o noua doza de suxametoniu, administreaza intai atropina, pentru a preni bradicardia.
a la in calcul masca laringeala. Aceasta consta intr-o sonda cu o manseta adapila sa stea deasupra laringelui si sa-l etanseizeze. Manseta are o capacitate de 30 ml de aer. Este mult mai eficienta decat ntilatia pe masca, de exemplu in cazul unei artrite, inlatura necesitatea de extensie a gatului utilizata in ntilatia pe masca faciala. in timpul utilizarii acesteia poate fi necesara aspiratia nazogastrica.