in cea mai frecventa - si, prin urmare, cea mai importanta - categorie de proceduri intra cele vasculare, de adaugare a unui vas suplimentar la vasele ingustate care nu mai pot iriga organul respectiv. De regula, organul este inima si operatia consta in fixarea unei vene sau a unei
artere luate din alta zona a corpului pe de-o parte de artera aorta, putin mai sus de locul in care se nasc arterele inimii, si pe de alta parte de o portiune aflata dincolo de zona ingustata. Se face in felul acesta o punte intre sursa principala de sange si zona care trebuie hranita, o punte peste obstacol, peste zona ingustata. De aceea operatia se numeste pontaj, iar cu un termen anglo-saxon by-pass, ceea ce inseamna suntare, ocolire, trecere dincolo de obstacol.
By-passul sau pontajul aortocoronarian se poate face utilizand fie vase arteriale, ceea ce este natural, fie vene. Cele mai folosite sunt arterele aflate in mod normal in torace si care iriga glanda mamara. Cum irigatia glandei mamare are mai multe surse, aceste artere pot fi desprinse de zona lor naturala de irigare si aduse in portiunea inimii ce necesita irigare, dincolo de zona ingustata. Acest pontaj nu mai necesita prinderea in aorta, deoarece o artera mamara este prinsa in mod natural in fluxul central de sange. Si cum exista doua artere mamare - stanga si dreapta - chirurgul poate face la nevoie doua operatii, una dupa alta, daca exista doua ingustari.
Alte artere sunt luate din zone mai indepartate si prinse in cele doua locuri, dupa tehnica standard. Pot fi luate de la brat - artera radiala - sau de la abdomenul superior - artera gastroepiploica - deoarece atat mana, cat si
stomacul si intestinul au mai multe surse de irigare si nu sufera deloc daca li se indeparteaza un segment vascular. Venele folosite cel mai des pentru pontaj sunt cele din membrele inferioare: ele exista in numar mare si deci pot fi luate din locul de origine si duse la inima. Bolnal cu pontaj trebuie sa se supuna unui control periodic pentru a se asigura permeabilitatea acestuia pe mai multi ani de zile, lucru perfect posibil prin-tr-un tratament medicamentos de intretinere.
