In cursul celor cateva zile petrecute la maternitate, medicii, moasele si infirmierele va r ajuta sa treceti cu bine momentul nasterii si sa va cunoasteti copilul. Ei se r asigura ca totul este bine pentru copil.

Adaptarea la noul sau mediu, la viata in aer liber, la alimentatia pe calc bucala cere din parlea nou-nascutului un efort destul de considerabil. De aceea, el este obiectul unei supravegheri Toarte atente. Diferitele teste la care este supus permit diagnosticarea unor eventuale maladii congenitale mai usor, de tratai daca sunt depistate precoce. Copin care s-au nascut prematur sau la care s-a reperai un handicap r beneficia de ingrijiri deosebite. Confruntati cu nasteri dificile, parintii trebuie sa aiba incredere in personalul medical pentru a se adapta unor probleme care ii depasesc sub raport medical.

Supravegherea in primele zile
In primele zile de viata, copilul dumneaastra va fi deosebit de supravegheat de catre specialistele in puericultura si de echipa medicala: urmarirea elutiei greutatii, observarea scaunelor, controlul sangvin ii asigura de buna conditie a sanatatii copilului.

Greutatea

In cursul primelor cinci zile, nou-nascutul pierde in general pana la 10% din greutatea lui de la nastere (350 de grame, pentru un copil de 3.5 kg). Acest lucru se explica prin trei motive: el elimina excesul de apa prezent la nastere, rinichii lui inca nedezltati concentreaza insuficient urina, neile lui energetice cresc considerabil cata vreme aporturile lui calorice sunt, la inceput, insuficiente pentru a creste corporal. Apoi, prin ziua a 6-a, el incepe sa castige in greutate: in medie 30 grame pe zi. Dupa 8 pana la 15 zile, in mod normal, el si-a recuperat greutatea de la nastere.

Scaunele
Observarea scaunelor este esentiala in supravegherea nou-nascutului; ele fac obiectul unei atentii deosebite. in primele doua zile, ele sunt verzui, aproape negricioase si lipicioase, din cauza meconiului. compus dintr-un amestec de bila si mucus. Dupa cea de-a treia zi, scaunele se deschid la culoare, devin de un galben deschis, atat inchegate, cat si uneori lichide. fiind prezente de obicei la fiecare alaptare daca nou-nascutul este hranit la san; ele sunt emise o data pana la de trei ori pe zi in primele saptamani, daca este hranit cu biberonul.

Glicemia
In cursul primelor ore se controleaza glicemia copilului de doua sau irei ori. Glicemia esle nivelul de glucide din sange. Pentru a efectua acest control, c suficient sa impungem usor calcaiul pentru a obtine o mica picatura de sange pe care o punem pe o banda reactiva. In cazul in care copilul esle prematur, deosebit de slab sau, din contra, foarte mare, cu o mama diabetica, m face acesl examen in mod sistematic si prelungii pentru a supraveghea ca nu cumva copilul sa sufere de hipoglicemic.

Coloratia pieliiIn primele doua sau trei zile dupa nastere, apare adesea o nuanta galbena a pielii si a conjunctivelor copilului: e ceea ce se numeste icterul fiziologic al nou-nascutului. Datorita unei cresteri a pigmentilor biliari (bilirubina) in sange, aceasta banala galbinarc afecteaza de la 20 pana la 30% din nou-nascutii la termen si de la 70 pana la 90%, prematurii. Dupa ce se dezlta pana in ziua a 4-a sau a 5-a. ea diminueaza progresiv, pentru a disparea in una sau doua saptamani. Aceasta forma de galbinare-foartc diferita de cea procata de o incompatibilitate Rhcsus ( . 43)-rezulta din faptul ca organismul nou-nascutului nu dispune inca de enzima ce permite transformarea biliruhinei intr-un produs eliminabil. Totusi, cateva zile ii sunt suficiente pentru ca ficatul lui sa fabrice aceasta enzima. Asteptand acest lucru, trebuie sa supraveghem ca nivelul de bilirubina sa nu creasca prea mult. Complicatiile sunt foarte rare, cel putin la copilul nascut la termen, dai ele suni grave si asta justifica supravegherea, in cazul in care copilul se ingalbeneste prea tare, se efectueaza un dozaj al biliruhinei in sange. Daca nivelul se apropie de valoarea critica, prevazuta pentru a nu expune copilul riscului. il tratam prin fototerapie. Pentru asta, plasam nou-nasculul dezbracat sub lampile de ultraviolete care emil o lumina albastra, ceea ce faciliteaza eliminarea biliruhinei. Majoritatea maternitatilor sunt echipate pentru a_efectua acest tratament, fara a desparti mama de copil, care nu prezinta nici un risc. cu conditia sa protejam ochii copilului cu o legatura si sa ii dam suficienta apa.

Cazul nasterilor dificile
Nasterea esle un moment fericit, dar ea poate deveni o incercare dificila atunci cand copilul se naste prea devreme, prea mic sau bolnav. Atunci totul se schimba. Deseori, copilul trebuie despartit de mama. Primele schimburi sunt perturbate, iar relatia dintre parinti si copilul lor risca sa sufere. Pentru a depasi accsle dificultati, este foarte important ca parintii sa poata rbi cu membrii echipei care ingrijeste copilul, pentru a obtine explicatii clare, cinstite si precise.

Copin prematuri

Nasterea prematura poale surveni inopinat, sau dupa saptamani de lupta impotriva riscurilor unei nasteri prea timpurii ( .55).

Cauzele nasterii premature Plinire cauzele reperate, exista unele de ordin local - malformatii ale uterului, deschiderea colului, placenta praevia-iar altele mai generale, cum ar fi o infectie contractata de mama (infectie cu streptococul B. de exemplu lisleri-oza). Sarcinile gemelare proaca adesea o nastere prematura. Nici circumstantele exterioare nu sunt de neglijat. Astfel, un soc abdominal poate proca uneori contractii uterine, riscand o nastere inainte de termen, dar si activitati cotidiene dificile: o munca fizica grea. deplasari lungi si repetate, eforturi zilnice deosebite etc. ( . 80). Ameliorarea supravegherii medicale a nasterilor, limitarea cauzelor oboselii excesive la viitoarele mame constituie preventia cea mai eficace a acestor nasteri premature. Dar, in aproape jumatate din aceste cazuri, nu se cunoaste cu exactitate cauza prematu-ritatii.

Starea copilului prematur. Aspectul nou-nascutului prematur difera mult in functie de stadiul dezltarii lui. Cu cat se naste mai devreme, cu atat este mai mic si mai slab, cu atat lumul capului sau pare mai mare in raport cu restul corpului, cu atat membrele ii sunt mai firave, pielea mai fina si roz lasand sa se vada reteaua de vene. Gesticuleaza putin, tonusul ii este inca slab, respiratia rapida si neregulata, adesea intretaiata de pauze. in cazul in care copilul se naste intre 34 si 37 de saptamani, daca greutatea lui depaseste doua kilograme si nu prezinta nici un risc special, unele maternitati prefera mentinerea copilului alaturi de mama lui sub o supraveghere foarte atenta. Nou-nasculul poate fi pus imediat la san. dezltandu-se firesc in apropierea fizica si afectiva a mamei lui. Daca, din contra, copilul se naste inainte de a 34-a sau a 35-a saptamana de sarcina, cantarind mai putin de 2 kg, daca a avut conditii de nastere dificile, daca are dificultati de respiratie, daca risca sa se alimenteze nesatisfacator sau sa sufere o infectie, prudenta cere ca nou-nascu-tul sa fie spitalizat intr-un serviciu de neonatologie. Atunci se pune problema separarii, atat pentru el, cat si pentru parintii lui.

Incubatorul Un copil prematur este un copil ale carui functii esentiale nu au atins maturitatea. In functie de starea copilului dumneaastra nascut inainte de termen, medicul va putea hotari daca sa-l plaseze in incubatorul maternitatii in care ati nascut, sau sa-l transfere intr-un spital specializat in ingrijirea prematurilor. In incubator, beneficiind de o temperatura si umiditate constante si de cele mai bune conditii de igiena, el va putea II legat la aparate care il r ajuta sa respire si sa se hraneasca. E esential ca tesuturile si creierul sa fie suficient oxigenate si copilul sa fie alimentat prin gavaje sau chiar prin perfuzie, daca nu tolereaza alimentatia orala. Durata spitalizarii unui copil prematur este foarte variabila, de la cateva zile pana la cateva saptamani. in functie de elutia greutatii, a calitatii respiratiei, a tolerantei la alimentatie sau a diferitelor episoade infectioase etc. In general, lotul se desfasoara bine, iar copilul, mai intai in incubator, apoi in patut. se dezlta pana cand atinge autonomia functionala si greutatea care sa-i permita intoarcerea acasa.

Separarea copilului de parintii lui
Atunci cand nasterea survine mai devreme decat c prevazut si cand copilul lor este mic si fragil, atat de deosebit de copilul pe care l-au visat, el trebuie sa fie spitalizat, iar parintii se simt nelinistiti, frustrati si adesea vinovati.
De aceea e important ca ei sa mearga sa vada copilul in serviciul in care a fost transferat cat mai repede si mai frecvent posibil; mai intai tatal, apoi mama, de indata ce va putea.Daca spitalizarea e mai lunga, ei se r organiza si se r ajuta reciproc. Frecventa si calitatea acestor vizite este importanta pentru copil: el are neie de relatii afective pentru a se dezlta cat mai bine. Cand, dupa o perioada mai mult sau mai putin lunga, vine momentul atat de asteptat al venirii lui acasa, poale va veti simti putin dezorientati, putin nelinistiti cu acest copil inca foarte mic, dar care a fost la originea atator griji. Pregatiti-va din timp pentru a cunoaste toate ingrijirile pe care i le veti da, pentru ca viitorul imediat sa-l abordati cu seninatate si incredere. Apoi, vizita regulata la pediatru va permite sa urmariti elutia nou-nascutu-lui, sa va linistiti si sa nu mai considerati ca el este un copil fragil. Daca s-a nascut prematur, nu-l ati cu ceilalti copii mai "avansati". Respectati-i ritmul, pentru a-i intelege progresele.

HandicapurileIn zilele noatre, daca se beneficiaza de o ingrijire intensiva, multi prematuri supravietuiesc si pot sa-si recupereze intarzierea. Cateva luni sau ani mai tarziu, nimic nu se mai observa, ei fiind la fel de vigurosi ca cei nascuti la termen. Dar se intampla. in mod exceptional, ca nou-nascutul sa prezinte deficiente functionale motrice sau senzoriale. El poate deopotriva suferi de grave complicatii infectioase. respiratorii sau neurologice, putand lasa grave sechele (deficit motor, neuropsi-hic, deficit al vazului sau auzului etc). Intre 4 si 6% dintre prematuri sufera de handicap sigur. In caz de complicatii in elutie, supravegherea regulata este foarte necesara: trebuie depistate cat mai devreme eventualele probleme, pentru a proceda la o reeducare adaptata si a da maximum de sansa copilului. Medicul nu poale sa impiedice intensitatea suferintei parintilor in cazul in care copilul lor e handicapat, dar ii poale ajuta sa inteleaga lot ce se intampla, dandu-le sfaturi pentru a infrunta dificultatile. Oricum, nu uitati: copilul are imense facultati de recuperare si adaptare si ceea ce poale aparea alarmant la o varsta anume poale apoi elua in chip farabil.