Fara indoiala, la ora actuala tratamentul de substitutie hormonala este cea mai controversata problema din domeniul sanatatii femeii. Prezentam mai jos ambele fatete ale acestei probleme.
TSH consta in administrarea de estrogeni sintetici care imita
hormonii femeiesti sau a asa-numitului
estrogen natural (conjugat) produs din
urina iepelor gestante (medicamentul denumit Premarin). Ambele preparate au o structura chimica diferita de cea a hormonilor umani naturali. La ora actuala, femeilor li se administreaza curent si progesteron in a doua parte a lunii, pentru prevenirea cancerului de endometru. Progesteronul si estrogenul luate impreuna sunt cunoscute sub denumirea de tratament de substitutie hormonala combinat. Acest tratament duce la distrugerea endometrului o data pe luna si in consecinta la aparitia menstruatiei, fara insa sa se produca ovulatia. Uneori femeilor care au suferit o histerectomie li se recomanda sa ia numai estrogen. Acesti
hormoni nu reproduc echilibrul extrem de bine reglat al hormonilor premenstruali, dar actioneaza compensand faza complicata a reglarii nivelului de estrogen.
Hormonii se pot administra pe cale orala sub forma de comprimate, injectii, plasturi aplicati pe piele sau sub forma de imturi aplicate subcutanat. Hormonii mai sunt disponibili si sub forma de ovule sau
crema pentru folosire intravaginala. Daca decideti sa recurgeti la terapia de substitutie hormonala pentru a contracara simptomele de menopauza, ar fi intelept sa urmati acest tratament doar pana la reglarea nivelului estrogenului, adica in jur de doi ani, ceea ce va permite monitorizarea cazului. (Atentie: tratamentul se intrerupe treptat, altfel va puteti confrunta cu simptome severe de sevraj.) Trebuie de asemenea sa stiti ca TSH nu a fost conceput pentru uz permanent si are efecte secundare, unele dintre acestea pot sa nu fi fost descoperite inca, deoarece la ora actuala nu exista inca studii facute pe femei care au urmat aceasta terapie jumatate din ata lor. Este semnificativ faptul ca in Marea Britanie, jumatate din femeile carora li se prescrie TSH il intrerup dupa sase luni din cauza efectelor secundare. Cu toate acestea, statisticile arata ca englezoaicele recurg mai des la TSH decat femeile din Statele Unite ale Americii.
Avantajele terapiei de substitutie hormonala
1. Prevenirea osteoporozei. Daca faceti parte din categoria femeilor cu risc de osteoporoza, TSH reduce cu 50 % probabilitatea fracturilor, daca este urmat cel putin cinci ani. Cu toate acestea, nu da rezultate daca incepeti tratamentul prea tarziu, adica la varsta de peste saizeci de ani.
2. Combate bufeurile si transpiratiile nocturne. Aceste simptome cedeaza la tratamentul de substitutie hormonala, desi in cele din urma dispar si de la sine.
3. Depresie si alte probleme psihice. Nu exista do ca TSH are efect pozitiv asupra starilor depresive, deoarece nu exista o legatura directa intre nivelul scazut de estrogen si depresie, cu toate ca deseori aceasta legatura este folosita ca argument in favoarea aplicarii TSH. De fapt, Administratia Federala a Medicamentelor din Statele Unite cere ca femeile sa fie avertizate ca TSH nu trebuie folosit pentru tratarea problemelor psihice. Unele femei se simt mai bine stiind ca tratamentul de substitutie hormonala poate avea un efect pozitiv asupra aspectului pielii si parului.
4. Uscaciune vaginala si disconfort in timpul actului sexual. Cel mai bine este sa folositi preparatul cel mai slab care da rezultate, fara ca absorbtia lui sa va creeze probleme. Probabil acesta este beneficiul cel mai mare al tratamentului de substitutie hormonala.
5. Risc redus de
boli cardiace si atacuri vasculare cerebrale. Deoarece femeile inainte de
menopauza sunt de cinci ori mai putin expuse riscului de a face o boala cardiovasculara, dar dupa menopauza (pana la varsta de saptezeci de ani) incidenta dene aceeasi la ambele sexe, se presupune ca TSH poate proteja femeile impotriva acestor boli. Cum bolile de inima sunt prima cauza de mortalitate in randul femeilor care au trecut de climacteriu, merita sa se ia in considerare acest beneficiu al tratamentului, daca exista un istoric familial de astfel de boli. Acest beneficiu se pierde totusi daca se folosesc imturi cu hormoni. Cu toate acestea, nu se stie cu siguranta daca T5H ofera protectie contra bolilor cardiovasculare, deoarece studiile in acest sens sunt neconcludente. Exista do ca femeile care au suferit un
atac de cord beneficiaza de pe urma administrarii de estrogen, dar progesteronul poate contracara efectul benefic al estrogenului de protectie contra bolilor cardiace si atacurilor cerebrale.
Dezavantajele TSH Efecte secundare
TSH combinat are ca efect o sangerare lunara asemanatoare menstruatiei, desi aceasta se poate diminua simtitor dupa cinci ani de tratament. Unele femei sunt deranjate de faptul ca au nevoie din nou de produse de protectie intima. Administrarea de progesteron timp de sapte-treisprezece zile pe luna poate genera dureri de cap, depresie, scaderea energiei si a libidoului precum si alte simptome de ordin psihic similare celor din
sindromul premenstrual ( ina 44). Alte efecte secundare semnalate sunt cresterea in greutate, retentia de apa, sensibilizarea sanilor, crampe in picioare si crampe abdominale. Desi femeilor li se spune ca aceste simptome vor disparea dupa ce organismul se va adapta la TSH, nu se intampla intotdeauna asa. Un alt efect secundar este HIPOGLICEMIA, iar
migrenele pot fi rezultatul reactiei vasculare exacerbate.
Riscurile pe termen lungInca de prin 1969, comunitatea medicala nutreste teama ca tratamentul de substitutie hormonala poate mari riscul de atac de cord, accident vascular,
cancer de san si cancer de endometru.
Cercetarile in domeniul terapiei de substitutie hormonala indica faptul ca dupa cincisprezece ani riscul de cancer de san creste cu 30 % la femeile carora li se administreaza numai estrogen si cu 50 % la cele care iau si estrogen si progesteron. Nu exista do conngatoare care sa ateste faptul ca TSH induce cancer de san pe termen scurt, desi si acest lucru este relativ.
Tratamentul combinat scade riscul cancerului de endometru de la 20 de ori fata de populatia netratata daca se administreaza numai estrogen la doar cu o treime mai mult decat la populatia netratata, daca se continua tratamentul timp de zece ani. Altfel spus, un tratament bazat numai pe estrogen tripleaza riscul de cancer de endometru, dar chiar si daca se administreaza progesteron exista un risc pe termen lung si va continua sa existe timp de cinci ani dupa intreruperea terapiei. Un alt studiu si mai cuprinzator a aratat ca exista un risc relativ crescut de 1,5 ori cand se administreaza estrogen timp de douazeci de ani. Daca se folosesc imturi, progesteronul trebuie luat inca doi ani dupa intreruperea estrogenului, perioada in care exista inca riscul aparitiei unui cancer; cu toate acestea, putine femei sunt dispuse sa continue tratamentul, din cauza efectelor secundare.
La ora actuala, toti medicii sunt de acord ca pe termen lung, terapia de substitutie hormonala mareste riscul aparitiei
cancerului de san, iar un specialist de renume Ie-a recomandat femeilor sa-si faca o mamografie inainte de a incepe acest tratament. Pe de alta parte, medicii sunt de parere ca TSH ofera protectie contra cancerului de endometru.
Modul de administrare a hormonilor are influenta asupra efectelor adverse, deoarece estrogenul luat pe cale orala trece prin ficat, spre deosebire de imturile aplicate pe piele sau subcutanat. Se stie clar ca estrogenul artificial dubleaza sau chiar tripleaza riscul de imbolnare a cii biliare. Femeile din categoria de varsta de peste cincizeci-saizeci de ani sustin ca estrogenul stimuleaza formarea calculilor biliari, deci persoanele predispuse la aceasta maladie trebuie sa ia doze mici de hormoni artificiali, daca totusi recurg la TSH, si sa foloseasca apoi plasturi sau imturi, care scad si riscul de
tromboza si hipertensiune. Trebuie spus totusi ca aceasta metoda poate diminua efectele pozitive ale estrogenului asupra sistemului cardiovascular, inclusiv asupra dilatatiei arterelor.
Contraindicatii
TSH este contraindicat femeilor care au cancer de san, cancer de endometru sau probleme cu ficatul. Alte categorii care trebuie avute in vedere si recomandarea TSH trebuie facuta de la caz la caz sunt femeile care fumeaza mult, cele care au FIBROM UTERIN, endometrioza ( ina 64), otoscleroza, boli cardiace sau cele cu tromboza si hiperlipidemie, mai ales daca sunt predispuse genetic la aceste din urma boli. La ora actuala se considera ca TSH nu este contraindicat femeilor care sufera de hipertensiune.
Alte motive de ingrijorare legate de TSH
Se manifesta ingrijorare fata de faptul ca femeile ajung sa fie dependente de imturile cu hormoni, in sensul ca au nevoie de doze din ce in ce mai crescute de hormoni pentru a obtine acelasi rezultat, statisticile aratand ca pana la 15% din femeile sub TSH ajung la acest gen de comportament adictiv. Se pare ca acest efect se datoreaza faptului ca se creeaza rezistenta in organism la niveluri de hormoni in sange mai mari decat cele normale, iar femeile semnaleaza revenirea simptomelor la intervale din ce in ce mai mici. Se stie ca estrogenii sunt psihoacti, avand puternice efecte psihologice, dar cum pana acum nu s-au prea facut cercetari in acest domeniu este prea devreme pentru a trage vreo concluzie, desi posibilele implicatii sunt grave.
Simptomele de menopauza ren adesea in forta la intreruperea tratamentului hormonal, ceea ce impune intreruperea lui treptata. La unele femei procesul de imbatranire se accelereaza alarmant, caz in care ar fi bine sa incerce sa ia timp de cateva luni o combinatie de te estrogenice.
Concluzii despre TSH
Argumentele pro si contra trebuie studiate cu atentie din prisma propriei dumneavoastra persoane. Femeile nu au toate acelasi meolism sau fond genetic si beneficiile TSH difera de la caz la caz. Unele femei nu pot face fata menopauzei si schimbarilor majore de stil de ata pe care aceasta le implica. Recurgerea sau nerecurgerea la TSH are si avantaje si dezavantaje.
Fara indoiala, multe femei au beneficiat de pe urma tratamentului de substitutie hormonala, iar in unele cazuri a dat rezultate spectaculoase, imbunatatindu-le considerabil starea de sanatate. Alte femei se confrunta cu efecte adverse ale tratamentului extrem de neplacute. Teoria unor sustinatori ai TSH cum ca menopauza nu este un fenomen natural accepil, ci mai degraba o boala care denota un deficit al organismului, este extrem de suspecta. La fel ca si alte persoane care sunt in favoarea unei abordari a etii mai aproape de tot ceea ce este natural, autoarea acestui ghid crede ca menopauza este un fenomen natural; lasand la o parte orice alte considerente, ar fi chiar nenatural ca femeile sa aiba copii dupa varsta lasata de natura, din cauza altor probleme de sanatate care se agraveaza pe masura trecerii anilor.
Este preferabil sa prim TSH ca o optiune necesara in cazul unor femei, de exemplu cele cu menopauza indusa pe cai artificiale sau cele care nu pot sa produca estrogen din nici o alta sursa in afara de ovare, probabil din cauze genetice, si care pot fi ate cu bolnai de
diabet dependenti de insulina.In zilele noastre, majoritatea femeilor care sufera din pricina menopauzei au aceste probleme din motive care tin de societatea in care traiesc, de stilul de ata si de
alimentatie si multe dintre ele pot fi etate inainte de instalarea menopauzei. Problemele de menopauza care au legatura cu cilizatia careia ii apartine o femeie sunt cel mai greu de rezolvat; tot ce pot face femeile in acest caz este sa incerce sa se impace cu ele, fiecare in felul ei.
Folosirea TSH ca substitut pentru un stil de ata
sanatos este un punct de vedere gresit si este posibil ca si atitudinea medicilor fata de aceasta problema sa se schimbe in urmatorii douazeci-treizeci de ani. Poate ca vom intelege mai bine realitatea acestor lucruri daca ne gandim ca pilula contraceptiva a aparut cu mai bine de douazeci de ani inaintea terapiei de substitutie hormonala si de curand, un specialist de marca din domeniu a declarat ca probabil vor mai trece doua decenii inainte de a se cunoaste pe deplin efectele adverse ale acestei pilule.In fine, se pune problema etica daca este corect sa li se ofere femeilor promisiunea unui elixir al "tineretii fara batranete", mai pe fata sau mai pe ascuns. La ora actuala, campania de a elimina menopauza din ata femeilor a capatat dimensiunea unei afaceri de proportii.
