Etiologie
a Absenta primara a surfactantului (IRDS) la prematuri < 33 SG; in 50-80% din cazuri la < 28 SG respectiv < 1000 g si la 30-50% intre 28-31 SG, respectiv intre 1000-l500 g.
a Inductia accelerarii sintezei de surfactant in retardarea cresterii intrauterine, leziuni precedente ale membranelor prin adm.
prenatala de glucocorticoizi
a Absenta secundara a surfactantului (ARDS) la nascutii la termen si prematuri prin soc circulator, hipoxie, acidoza, infectii bacteriene sere (in special streptococi 3)
a Absenta surfactantului determina microatelectazii, o capacitate reziduala functionala redusa, sunturi intrapulmonare si reducerea compliantei pulmonare.
Clinic
Insuficienta respiratorie post-partum cu cianoza, tahipnee, catar nazal, refractie, geamat expirator ("auto-PEEP").
Dd
a Tahipnee tranzitorie (Vet lung", resorbtie intarziata a lichidelor pulmonare fetale), in special dupa
cezariana sau perioada de expulzie precipitata.
a Septicemie/pneumonie co-natala (leziuni precedente ale membranelor? Semne ale sindromului de infectie amniotica? Lichid amniotic urat mirositor?)
a Aspiratie de meconiu (> 34 SG, anamneza; aAa 6.3.4)
a Hernie diafragmatica congenitala (Aa 6.3.8) si alte malformatii pulmonare
a Hipoplazie pulmonara (oligo-/anhidramnios aparut de mai mult timp prin leziuni anterioare ale membranelor sau
insuficienta renala fetala)
a Pneumotorax.
Diagnostic
a Radiografie toracica
I Aspect fin granular - reticular (microatelectazii)
II I + bronhograma aerica
III II + contur fiu cardiac si diafragmatic
IV plaman alb
a Laborator bacteriologie (hemocultura. secretie traheala), HLG completa, CRRIngrijiri primare
a Reanimare perfecta cu impiedicarea aparitiei hipoxiei (pulsoximetru), acidozei si hipotermiei
a Intubatie precoce si ntilatie cu PEEP (Regula: Fi02 < 0,5: PEEP = 3-4 cm H20; Fi02 > 0,5; PEEP 4-5 cm H20)
a in caz de risc crescut de SDRN (< 27 SG) imediat in sala de
nastere se realizeaza substitutia profilactica a surfactantului; se lucreaza steril! Aspiratie endobronsica si se instileaza exact pe capatul distal al sondei 100 mg/kg surfactant - pe sonda gastrica sau cateter de artera ombilicala, fractionat in 2 doze (evaluarea pozitiei corecte a sondei) si se imprastie prin ntilare manuala. Fi02 se reduce functie de pulsoximetrie.
Conduita
a Manipulare la minim a prematurilor mari (reducerea la minim a manevrelor de ingrijire, terapeutice, diagnostice)
a Ventilatia trebuie justificata pe baza analizei gazelor sanguine. Se modifica
PEEP functie de Fi02 pentru a se evita o barotrauma ( ant)
a in caz de SDRN ser: acces arterial (canula radiala, cateterism al arterei ombilicale; *" 2.2.2) pentru a realiza continuu masurarea TA (RR) si pentru AGS
a Acces nos: in SDRN apare obisnuit hipovolemie, de aceea este necesara substitutia de volum cu solutie de
proteine plasmatice (de exemplu, Bisekos5-l0 ml/kg). Reglarea functie de TA (RR) si diureza
a Substitutia de surfactant "salvatoare" (in cazul absentei profilaxiei): indicata in Fi02 > 0,4-0,8 (functie de maturizarea copilului) sau presiuni ntilatorii crescute. Doze initiale ant.
a Aplicare ulterioara de surfactant 50 mg/kg pana cand este atinsa din nou situatia ntilatorie dinainte de prima adm. De regula nu se depaseste doza totala de 200 mg/kg. inainte de continuarea aplicarii se efectueaza un nou examen toracic pentru excluderea altei patologii, de exemplu, emfizem pulmonar interstitial sau DAP
> in cazul unei afectiuni pulmonare sere intotdeauna se cantareste riscul de iradiere aparut cu fiecare explorare radiologica toracica in scop diagnostic
a Tratamentul antibiotic cu spectru larg in regimul clinic obisnuit pana la excluderea infectiei (septicemia P-streptococica imita SDRN): de exemplu, ampicilina 100-l50 mg/kg/zi + gentamicina 3-5 mg/kg/zi (controlul nilului seric!).
