Boala Crohn a colonului este o afectiune inflamatorie cronica a
intestinului caracterizata prin afectarea discontinua si transmurala a tuturor paturilor peretelui intestinului si formarea de granuloame necazeoase. Afectarea este identica pentru intestinul subtire. Incidenta bolii este mai mica decat a colitei hemoragice si se ridica la 1,4 - 3,4/100000. Se poate intalni la orice varsta, mai frecnt in a doua decada.
Etiologia este necunoscuta, dar s-a demonstrat afectarea imunitatii mediate celular. Ramane necunoscuta relatia cu
colita ulceroasa cu care exista simptomatologie comuna.
Histopatologic afectarea patognomonica este inflamatia transmurala, limfangiectazia, fistule enterice si granuloame necazeoase care disting boala Crohn de precedenta. Fibroza secundara inflamatiei cronice conduce la stenoze. 50-90% din cazuri au granuloame necazeificate. Boala este distribuita segmentai. Ileonul este afectat in peste 90% din cazuri, iar afectarea tuturor paturilor peretelui intestinal (transmural) ca si formarea de granuloame este tipica bolii si diferita de colita hemoragica.
Semne si simptome. Cele mai frecnte semne clinice sunt reprezentate de
diaree si dureri abdominale intalnite in 80% din cazuri. Diagnosticul poate fi ignorat luni si ani de zile, deoarece
diareea poate fi moderata. Exista cazuri in care apare diaree sera, pierdere mare in greutate, anorexie, hematochezie.
Diagnosticul este foarte dificil, deoarece simptomele sunt nespecifice. Uneori primele semne sunt intarzierea pubertatii si
tulburari mari de crestere si dezvoltare. Boala mai poate fi semnalata prin
anemie sau hipoproteinemie, secundara pierderilor intestinale cronice. Enteropatia exudativa, cu pierdere de
proteine este adesea singura manifestare.
Afectarea zonei perianale este de 3 ori mai frecnta in boala Crohn decat in rectocolita hemoragica. inainte de declansarea simptomatologiei intestinale apare boala regiunii anale. Ulceratiile canalului
anal sunt cele mai comune leziuni, conducand la formarea de fistule anale; mai rar, aceste
ulceratii conduc la distrugerea sfincterului anal.
Toate manifestarile extraintestinale din colita ulceroasa pot fi intalnite, dar cu incidenta mult mai mica decat in rectocolita hemoragica.
Examene paraclinice.
Anemia, hipoproteinemia si VSH crescut sunt manifestarile cele mai comune.
Proctosigmoidoscopia trebuie sa fie primul examen solicitat. in 50% din cazuri rectul este normal. Aspectul granular al mucoasei si friabilitatea extrema sunt sugesti. Ulcere superficiale pot fi detectate pe mucoasa normala sau afectata.
Biopsia rectala evidentiaza granuloame cu sau fara celule gigante, cu modificari inflamatorii cronice.
Clisma baritata este mai importanta pentru diagnostic decat in colita ulceroasa. Doar identificarea abceselor poate fi considerata patognomonica pentru
diagnostic. Ulceratii de peste 2 mm, fisuri perpendiculare pe lumenul intestinal si frecnt fistule pot fi obiectivate radiologie. Afectarea ileonului terminal este reprezentata de un lumen contractat, neregulat, cu pierderea reliefului mucoasei, fisuri, ingrosarea vali ileocecale si fistule cecoileale.
Tratament.
Se considera ca tratamentul este identic cu cel din colita ulcerohemoragica, deci se recomanda azulfidina si corticoterapie in acelasi doze si pentru aceeasi durata de timp. Dupa obtinerea remisiunii aceasta poate fi mentinuta cu o doza minima de Prednison care sa-i minimalizeze efectele adrse.
Dieta trebuie sa respecte apetitul si sa nu agraze simptomatologia. Bolnavul se comporta ca un bolnav cu sindrom de malabsorbtie si in tratamentul
dietetic va tine cont de aceasta observatie.
Tratamentul chirurgical de urgenta se indica in perforatie de colon, hemoragie ileocolica necontrolata si megacolon toxic. Mai beneficiaza de tratament chirurgical
obstructia colonului secundara stenozei, abcese, fistula si boala perianala sera. Se mai practica colectomie subtotala daca persista febra,
durerile abdominale si diareea. Incidenta cancerului colono-rectal este de 20 de ori mai mare decat in populatia generala, mai ales la nilul colonului ascendent.
Principala diferenta histologica, in atie cu colita hemoragica este aceea ca in boala Crohn sunt afectate toate straturile peretelui intestinal.
