Particularitati evolutive ale dezvoltarii

Particularitati evolutive ale dezvoltarii

Patologie: -afectarea aparatului - respirator renite

- faringite

- digestiv boli diareice acute

0-28 zile = nou nascut ; 28 zile 1 an = sugar ; 1-3 ani = copil mic ;

Natalitatea (in scadere) 1992 ->16,5% ; 1997 -> 10,5% ; 1999 -> 10,4%.

Fertilitatea: in scadere. Intreruperile de sarcina sunt in crestere 44,5%.

Sporul natural al populatiei in scadere (-) 0,9%.

Mortalitatea infantila in crestere 16%.

Dezvoltarea fizica:

-          indicator al starii de sanatate;

-          cumul infl fact genet asupra copilului

-          nivel scazut /

- hipotrofice / obezitatea

- distrofice /

0-3 ani: - ritm de crestere intens

- se > 4 x G 3400 B

- se > 2 x L 3200 F

750 grame in primele 3 luni: II-500, III si IV 250 grame

9-l0 kg la 1 an supraponderal

- crestere in greutate in primii ani

Anul 2 si 3 apare si cresterea in lungime

Nou nascut: - capul si talia cresc

- membrele sunt scurte

0-3 ani: - cap mic

- gat mic

- membre lungi

Prin diferenta de crestere a sugarului: creste diamterul transvers al craniului, se dezvolta neurocraniul. Viscerocraniul se dezv mai lent, creste dist nasio-nozom -> se modifica aspectul fetei.

Are loc aplatizarea toracelui, este usor globulos si evazat la baze. Tot odata are loc coborarea sternului si rigidizarea coastelor.

In aceasta perioada are loc cresterea in lungime si grosime a membrelor inferioare, creste in lungime ta. Are loc o schimbare a aspectului antropomorfic al copilului.

Aceste cresteri au loc si in functie de ingrijirile postnatale.

Copilul normal la 1 an: aprox 10 kg (8-l2 kg)

Evolutia postnatala:

-          dependenta de parametri de dezvoltare de la nastere: talie si greutate;

Factori care influenteaza greutatea la nastere:

-          durata sarcinii: 271-282 zile = normala (38-42 saptamani) ; sub 265 zile = prematuri ; peste 42 saptamani = postmaturi ;

-          greutatea sub 2,5 kg + nastere inainte de termen = prematur ;

-          greutatea sub 2,5 kg + nastere la termen = copilul e cu greutate mica (dismatur, malnutritie intrauterina, sindromul ICIU = insuf crest intrauterina)

-          greutate sub 2,5 kg poate fi determinata de cauze genetice;

-          varsta mamei: sub 16 ani sau peste 40 de ani risc crescut copii cu greutate mica;

-          numarul sarcinilor anterioare; la multipare poate aparea o scadere in greutate a n.n.

-          sexul copilului: la n.n de sex feminin greutate mai mica;

-          starea placentei si statusul endocrin matern;

-          diabetul zaharat;

-          hipotiroidiile;

-          starea de sanatate a gravidei afecteaza cresterea somatica si poate determina malformatii;

-          alimentatia gravidei: cresterea nevoilor calorice ( +30 g prot; scad aporturile de glucide gluconeogeneza corpi cetonici); e nevoie de un aport crescut de vitamine, minerale, lipide; deficitul de Ca2+ , Mg2+ , vit D , B1 , B6 pot duce la o dezv incorecta a copilului;

-          starea socio-economica;

-          nivelul de instruire al gravidei ( cultural, sanitar)

Monitorizarea scade mortalitatea

Greutatea scazuta la nastere copii nascuti prematur gr I 2000-2500 grame

- gr II 1500-2000 grame

- gr III 1000-l500 grame

- gr IV sub 1000 grame

Factori de risc:

-          primiparitatea;

-          malformatii ale uterului: uter infantil, fibroza, endrometrita;

-          patologie legata de sarcina ( hemoragie placentara trim I-III)

Factori externi de mediu nastere prematura:

-          traumatisme

-          efortul fizic excesiv

-          dehiscenta de col uterin

-          igiena precara

-          emotii, stres;

-          fact fizici: radiatii, zgomot;

-          fact chimici: la locul de munca mediu toxic;

Alti factori: stareaa de nutritie a mamei, starea de sanatate a mamei, varsta, multiparitatea, sarcini premature in antecedente.

Depistarea la timp a factorilor de risc si indepartarea lor duce la disparitia riscului unei nasteri premature.

Greutate scazuta la nastere

- jumatate din ei recupereaza in perioada 1-3 ani;

-          o parte recupereaza numai greutatea sau numai talia;

-          altii nu recupereaza 30% dezvoltare deficitara fizica sau psihica

-trebuie luat in vedere o supraveghere stricta a gravidei;

Alte categ de copii cu risc de dezvoltare:

~ dismaturii malnutritie intrauterina insuf de crestere intrauterina;

Cauze: 1.materne ; 2.placentare ; 3.fetale ;

1. materne factor de risc precoce (< 26 sapt de la conceptie) => n.n. cu crestere lenta si cu greutate scazuta la nastere, dar este simetric (papusa in miniatura, greutate mica, craniul mic, talie mica) ( factorii fetali mai frecventi- sdr. Dismorfice, malformatii ale organelor interne)

Factorii materni placentari:

- intervin mai tarziu

-          consecinte dezv somatica: h, g

-          dezvoltare asimetrica

-          Recuperare postnatala buna;

Alti factori de risc materni: HTA cr, afectiuni renale cronica ( sdr nefrotic), maladii cardiace, DZ, modificari structurale ale uterului, hemoragii ovariene, ingestie de alcool, fumatul, tulburari respiratorii.

2. placentare: alterarea structurii placentei, infarct placentar, insertia anormala a cordonului placentar;
3. fetale: - infectii intrauterine: toxoplasmoza, rubeola, herpes, infectii virale

- anomalii fetale majore: SCU, ale tractului gastro-intestinal;

Caliatea alimentatiei este importanta, laptele de mama fiind cel mai bun aliment pentru o dezvoltare ponderala normala.

Laptele de mama:

- asigura o cantitate adecvata de nutrienti pentru copil

-          protectie antiifectii si are prop antialergice

-          adaptata automat la nevoile sugarului

-          compozitia adecvata perioadei de crestere: la nastere colesterol; dupa 5 zile este laptele de tranzitie bogat in colesterol si lipide; la 10 zile este lapte natural

-          se schimba de la inceput pana la sfarsitul suptului

-          stabileste legatura afectiva cu bebelusul

-          vit D, Fe, F scazute

Alimentatia la 6 luni proba suptului -> se cantareste copilul si se observa cresterea

Preventia rahitismului:

-          administrare de vit D si Ca2+ inca de la nastere

-          diversificarea alimentatiei

-          dupa 6 luni introducerea treptata a alimentelor cu Fe

compozitie:

- laptele de vaca are continut cazeinos, bd scazut, Ca2+ crescut;

- laptele de mama bd crescut si Ca2+ scazut

Femeile care alapteaza fac mai rar cancer la san. Deasemenea prin alaptare se asigura /\T suficient intre sarcini pentru a aduce pe lume un copil sanatos.

Femeile care au contraindicatie de alaptare: cele cu stare febrila, septica, TBC, neoplasme, hepatita.

Alimentele trebuie sa fie cele adecvate, pastrate la o temperatura adecvata, iar biberonul trebuie sterilizat.

TERMOREGLAREA

-temperatura fatului >0,3 grade ca cea a organismului matern;

-la nastere poate sa scada la 35 grade;

-microclimat constant

-parametri de temp=22-24 grade, umiditate = 30%, Vaer=0,3 m/s

AP LOCOMOTOR

-per de cresterea intensiva in lungime a aparatului osteoarticular

-factori de risc deformarea membrelor sau a coloanei vertebrale (rectilinie la nastere , apoi apar curburile)

- la 3 luni cervicala

- la 6 luni asezat in sezut dorsala

- la 1 an deplasare curbura lombara

- pe masura ce creste, curburile capata aspectul normal

-alti factori de risc: - patutul copilului in anumite conditii; salteaua sugarului = din iarba de mare (zegras) nu apar deformari ale craniului

-asimetrii de dezvoltare lungimea bratelor; 1 cm =/= mb stg / dr

- ! la luxatii congenitale de sold

- maladii neurale ( pareze, hemipareze, repercursiuni asupra lungimii mb hipotrofice)

- dezvoltare slaba a sistemului muscular ( care este 28% din greutatea copilului mic)

- pe masura ce activitatea motorie mai creste fibrele musculare se dezvolta

AP RESPIRATOR

Cavitatile nazale spatii mici si inguste

-          mucoasa nazala usor hiperemiata, lez de fac fiziologici (umiditate scazuta; chimici poluanti) rinita !

Trompa lui Eustachio scurta infectii faringe ureche medie mastoida rinofaringita otita

Laringe: situat sus; insuficienta respiratorie = proces inflamator

Caile respiratorii extrapulmonare: -secretie saraca

-proces inflamator usor

Lobii pulmonari superiori sunt slab dezvoltati la sugari; frecveta atelectazie

-          diferent struct cresterea capacit aparare precoce pulmonara

Cordul este bine dezvoltat (cu 40% mai mare ca la adult ???) AV=tahicardie fiziologica 130-l50 batai / minut scade cu varsta;

TA creste cu varsta (se dezvolta tunica musculara a vaselor)

Pe EKG R mai scazut; S mai ascutit

AP URINAR

Rinichii:

-          se dezvolta lent

-          nefronii imaturi medular

-          capacitate concentrare scazuta

-          mictiunea are frecventa prop cu cantitatea de lichid ingerat

-          controlul sfincterian apare dupa 1 an enurezis primar si secundar

AP DIGESTIV

Cavitatea bucala:

-          adaptata la supt cu buze mai groase, baza limbii lata, bolta palatina joasa

-          deglutitia deficitara la sugari si prematuri

Stomacul:

- capacitate mica de 30-50 cm-cubi, iar la un an ajunge la 300 cm3

- HCl prezent in secretia gastrica

- secretia gastrica, intestin sarac in lipaza C

Controlul sfincterian se poate instala la 1 an la sugar

Dezvoltarea dentitiei:

-          6-8 luni

-          Eruptie precoce rar la nastere

-          Intarziere in rahitism (dupa 1 an 1 an si 2 luni)

-          Intarziere legata si de encefalopatia cronica infantila , hipertiroidie, sdr. Down