Pacientii cu tulburari ale motilitatii esofagului pot prezenta un spectru larg de modificari manomelricc, de la modificari nespecifice pina la entitati clinice bine definite.
ACALAZlA (I) Hipertonia slinctcrului esofagian inferior (SEI i: (2)relaxarea incompleta a SEI; (3) pierderea peristaltismului in portiunea esofagiana cu musculatura neteda.
Cauze Primare (idiopatice) sau secundare: boala Chagas, limfoamc, carci-nom, pscudoocluzie intestinala cronica idiopatica, ischemie, virusuri neuro-IropC, medicamente, toxice, iradiere, vagotomie.
Diagnostic Radiografie toracica: absenta bulei de aer gastric. Tranzit ba-rilat: esofag dilatat, cu ingustare distala in forma de cioc si nil hidro-aeric. Endoscopie: exclude tumorile; in special cind debutul are loc la virstc peste 50 de ani. Manomelrie: Presiune normala sau crescuta a SEI, relaxare diminuata a SEI, peristaltism absent.
Tratament La pacientii la care dilatatia chirurgicala implica un risc mare, se incearca cu antagonisli de calciu (de ex. nifedipin 10 20 mg sau isosorbid dinitrate 5 10 mg SL inainte de masa); dilatatia pneumatica (fortata) cu balon - eficace in 85% din cazuri, risc de perforatie (3-5%) si de hemoragie: miotomia SEI (procedura Heller) la fel de eficace, risc de esofagila de reflux (10-30%).
AFECTIUNI SPASTICE Spasmul esofagian difuz Contractii multiple ale esofagului, spontane si induse de deglutilie, cu debut simultan, durata lunga si aparitie repetitiva.
Cauze Primare (idiopatice) sau secundare: esofagila de reflux, stres emotional, diabet, alcoolism, ncuropatii. iradiere, ischemie, boli vasculare de colagen.
Variante Esofag in cleste: contractii peristaltice de amplitudine mare (> 180 mmllg); asociat in mod special cu dureri toracice si disfagie, dar corelatia intre simptome si modificarile manometrice nu este constanta. Afectiunea se poate vindeca in timp sau poate evolua spre spasm difuz. Asociat cu o frecnta crescuta a depresiilor, anxietatii si afectiunilor psiho-somatice.
Diagnostic Tranzit baritat: esofag in tirbuson, pseudodivcrticuli. in spasm difuz. Manomelrie: spasm - contractii ale esofagului cu debut simultan, amplitudine mare. durata lunga si aparitie repetitiva; in esofagul in cleste, contractiile sint peristaltice si de amplitudine marc: pot t~ provocate cu cdrophonium. ergonovine, bethanecol etc. (se va exclude mai inlii boala coronariana).
Tratament Anticolinergice (de obicei cu valoare limitata), nitriti (isosorbid dinitrate5 lOmgSLsau 10 30 mg p.o. inainte de masa), antagonisli de Ca (de ex. diltiazem 60 90 mg p.o. lid); in unele cazuri refractare la tratamentul medicamentos, se poate incerca dilatatia cu balon; in cazurile sere, rezistente, miotomia longitudinala a muschiului circular esofagian. Se recomanda tratamentul medicamentos al depresiilor si interntia psihologica.
SCLERODERMIA (l) Aperistaltism datorai atrofiei musculaturii netede esofagiene A fibroza: (2) SEI incompetent, ducind la esofagila de rellux. striciura. Tratament ca pentru rellux ( mai jos).