Definitie. 60-80% din nou-nascuti fac icter in timpul primei saptamani de viata. Este o hiperbilirubinemie tranzitorie intotdeauna benigna la nou-nascutul la termen, normal, de unde si denumirea de "icter fiziologic". Poate fi definit astfel: cresterea bilirubinei serice neconjugate in absenta unei boli hemolitlce, crestere care este lenta si nu depaseste 12 mg/dL la nou-nascutul la termen, respectiv 15 mg/dL la un prematur, in timpul primei saptamani de viata.

Mecanismele de producere: a se vedea meolismul bilirubinei la nou-nascut si elul 23.9. Icterul fiziologic poate fi divizat in 2 faze functionale diferite:
a) Faza I, in primele 5 zile de viata la nou-nascutul la termen, cand Bl creste rapid de la 1,5 mg/dL in sangele cordonului ombilical la 6-7 mg/dL in ziua a 3-a, cu scadere rapida a blilirubinei in zilele 3-5; la prematur Bl atinge in medie la 10-l2 mg/dL, in zilele 5-7. Mecanism: predomina incarcarea mare cu bilirubina, plus deficienta GT hepatice.
b) Faza a Ii-a este cuprinsa intre zilele 6-l4, uneori poate dura pana la 3-l0 saptamani la nou-nascutul la termen si peste o luna la prematur, dupa rsta gestationala; Bl este relativ sila la aproximativ 2 mg/dL, pentru ca la sfarsitul saptamanii a 2-a sa atinga lori adulte (la nou-nascutul la termen). Mecanism: predomina incarcarea mare de bilirubina secundara recircularii absorbtiei enterice crescute a bilirubinei, plus deficienta de captare a acesteia (prin productie inadecta de ligandina-proteina citoplasmatica hepatica ce leaga/transporta bilirubina in hepatocit).

Aspect clinic. Coloratia icterica apare in a 2-a - a 3-a zi de viata, dupa un interl liber de la nastere, intensitatea maxima este in zilele 4-5, si dispare in zilele 8-l0, cu durata maxima pana la rsta de 14 zile la nou-nascutul la termen si 21 de zile la prematur. Urina si scaunele sunt normal colorate, cu absenta oricarei anomalii clinice (hepatosplenomegalie, semne de infectie etc.) si a anomaliilor biologice, in afara de cresterea Bl.

Diagnosticul este unul de excludere si fi evocat numai dupa eliminarea unor cauze de icter cu Bl si debut precoce, in primul rand a icterului hemolitic. Urmatoarele criterii/semne exclud diagnosticul de "icter fiziologic":

a) Icter (clinic) in primele 24 de ore de viata;

b) Crestere a BT serice mai mare de 5 mg/dL/zi;
c) Concentratia BT serice care depaseste 12,9 mg/dL la un nou-nascut la termen sau 15 mg/dL la un nou-nascut prematur;
d) Concentratia BD serice care depaseste 2 mg/dL (sau > 1,5 mg/ dL, dupa unii autori);
e) Icter (clinic) ce persista mai mult de 1 saptamana la nou-nascutul la termen (sau 2 saptamani, dupa unii) ori peste 2 saptamani (unii spun 3 saptamani) la un prematur.

Supraveghere si tratament. Se impun mai ales la copin cu greutate mica la nastere, indeosebi la prematur, care prezinta factori de risc ce pot creste intensitatea icterului; in unele cazuri se impune un tratament constand din fototerapie, eventual perfuzie de albumina umana, alaturi de aport lichidian si caloric suficient, durata lui depinzand de evolutia bilirubinemiei. Fototerapia se incepe la prematur chiar la lori ale Bl de 9-l0 mg/dL (150 |j.mol/L), cand se asociaza o productie crescuta de bilirubina: echimoze, hemoliza, iar exsanguinotransfuzia cand Bl ajunge > 12-l8 mg/dL (200-300 |imol/L), si/sau cand fototerapia esueaza.