La copii,
herniile inghinale inseamna iesirea viscerelor din cavitatea abdominala prin traversarea unui traiect preformat, reprezentat la baieti de canalul peritoneoginal permeabil, iar la fetite de canalul Nuck, larg deschis. Sacul herniar este situat intrafunicular.
Strangularea acestor hernii se produce mai cu seama la Coptii sub 18 luni.
Simptomatologie. Durerea este simptomul care atrage atentia; apare brusc, iar atingerea regiunii inghinale o exacerbeaza. Copin mai mari indica singuri locul durerii, localizandu-l la nivelul orifi-ciului canalului inghinal, de partea in care s-a produs strangularea. Episodul dureros este urmat de o perioada de acalmie, de scurta durata insa;
durerea reapare cu aceeasi intensitate sau este mai mare. Uneori durerea este nesemnificati, copilul venind la medic din cauza prezentei unei
tumori ireductibile la nivelul regiunii inghinale sau scrotale.
Prezenta tumorii herniare ireductibile constituie semnul patogno-monic. Tumoarea apare ca o formatiune mica si rotunjita, atunci cand se gaseste la nivelul orificiului inghinal profund, alungita si ocupand canalul inghinal, in formele funiculare, sau voluminoasa, ocupand scrotul, in formele testiculare. Formatiunea tumorala este dureroasa spontan si la palpare, in special la nivelul coletului, are o suprafata regulata si o consistenta destul de ferma. Este putin mobila si se prelungeste prin orificiul inghinal. Tegumentele care acopera tumoarea, la inceput lucioase, devin curand
rosii violacee, tesutul subcutanat edematiindu-se.
Varsaturile apare precoce, au un caracter alimentar, apoi devin bilioase, iar mai tarziu capata un caracter fecaloid.
Constipatia si retentia de gaze se instaleaza tardiv. Continutul intestinal de sub nivelul strangularii poate fi ecuat, o pensare laterala a unei anse intestinale neintrerupand complet tranzitul. Prezenta sangelui in scaun este expresia sangerarii mucoasei
intestinului strangulat.
Frecvent starea generala ramane nealterata.
Diagnostic. Diagnosticul precoce este foarte important. in general se face usor.
Diagnosticul diferential se face cu:
- chistul de cordon aparut brusc si chistul de cordon acutizat, unde semnele de
ocluzie lipsesc;
- adenite inghinale acute, de asemeni semnele de
ocluzie lipsesc;
- torsiunea de testicul, unde confuzia practic nu are importanta, interventia chirurgicala de urgenta fiind indicata in ambele cazuri.
- apendicita herniara, cu o simptomatologie confuza, dar care la palpare prezinta doua cordoane dureroase, iar numarul de leucocite depaseste normalul.
Tratament. Tratamentul herniilor recent strangulate consta in primul rand in incercarea de reducere prin taxis. Elementul care impiedica reducerea este presiunea intraabdominala, care creste cand copilul tipa si este agitat. Pentru calmarea durerii este utila baia calda prelungita pana la 30 de minute.
Taxisul este manevra manuala care are drept scop reducerea herniei. Consta intr-o apasare prudenta si prelungita, facuta la periferia tumorii, in directia orificiului inghinal profund. Se reduce progresiv continutul ansei intestinale si numai la urma se reintegreaza si ansa.
Taxisul facut tardiv, chiar daca reuseste, este foarte riscant, deoarece se pot reintegra in cavitatea abdominala anse intestinale in suferinta, in iminenta de perforatie sau chiar perforate.
Interventia chirurgicala se impune de urgenta la bolnavii la care nu a reusit taxisul sau la care nu exista asigurarea unei reduceri complete. Este indicata de la incepui atunci cand strangularea este veche si ansele pot fi compromise.In cazul herniilor inghinale strangulate la fetite este indicata interventia chirurgicala, deoarece in marea majoritate a cazurilor in sacul herniar se afla orul torsionat.
