A cineca cauza ca frecventa de deces prin
cancer in S.U.A., responsabil de 10% din tumorile Gl; incidenta maxima in decada a saptea de ata; barbati/ femei = 1,5:1; frecventa putin mai marc la negri.
ETIOLOGIE Sl FACTORI DE RISC Cauza este necunoscuta; incidenta crescuta de trei ori la fumatori; pancreatita cronica asociaza un risc crescut; corelatiile investigate cu
diabetul zaharat, coleliliaza, consumul de alcool,
cafea sau cofeina, nu au adus do conngatoare.
PATOLOGIE 70% stat localizate la capul, 20% in corpul si 10% la coada pancreasului; 90% carcinoame dudule: 85% deja cu invazie locala sau cu metastaze in momentul diagnosticului:
TRASATURI CLINICE Debul insidios; scadere ponderala, dureri abdominale la > 75%:
durerea poale iradia in spate si poale II ameliorata de pozitia aplecat inainte:
anorexia si depresia sint frecvente;
icter (cu
urina inchisa la culoare, scaune pamintii, pruni) la > 80% dintre pacientii cu
tumori de cap de pancreas. Examenul fizic edentiaza de regula icter, hepatomegalic,
tumora abdominala, sensibilitate abdominala, dar modificarile pol lipsi; ca biliara mare. palpabila (Courvoisier) la aproximativ 25% din pacientii cu
tumori de cap de pancreas. Complicatiile sini im adarea duodenala (producind
hemoragii Gl. ocluzie),
tromboza venei porte (ducind la splenomegalie. v ariee gastrice. hemoragii Ol): hiperglicemie. datorata diabetului zaharat recent instalat, intil-nit la aproximativ 5% din cazuri.
DIAGNOSTIC Ultrasonografia este un test util pentru sercening; edentiaza modificari la aproximativ 75% dintre pacienti; sensibilitatea cea mai mare pentru leziuni mai mari de 2 cm la nivelul capului si corpului pancreatic: CT este cel mai exact lest neinvaziv (sensibilitate 80%; adeseori capabil sa deceleze leziuni la nivelul cozii pancreasului); RMN nu aduce beneficii suplimentare: colangiopancreaiografia retrograda este testul cel mai sensibil pentru pacientii cu carcir.om de cap de pancreas (deformare a canalului biliar); modificarile duelului pancreatic se edentiaza in > 50% din cazuri, indiferent de localizare. Confirmarea patologica prin aspirarea secretiilor biliare in timpul colangiografici sau
biopsie percutana pe ac a tumorii, sub control CT sau sonografic; markerii (umorali serici (de ex.. antigenul carcinoembrionic, CA 19-9) sinl insensibili, inca prea lipsiti de specificitate pentru sercening in populatie.
TRATAMENT
Rezectia chirurgicala prin pancreatectomic partiala sau pan-creatoduodenectomie (procedeul Whipplel, este singura abordare potential curativa: in orice caz. tumorile sint rezecabile in proportie de numai 15% si ndecabile in mai putin de 3%; scrcening-ul preoperaior pentru rezccabilitate consta din radiografii toracice, scanare ( T. angiografie celiaea; utilitatea lapa-roscopiei este nedovedita. Iradic; Aratorie poate ameliora suprae-
tuirea in tumorile localizate nerezecabile. Media duratei de supraetuire cu tumori nerezecabile este de 5 luni. indepartarea paleativa a obstructiei biliare, prin bypass chirurgical sau prin instalarea endoscopica sau transhe-patica a unui linutalor inlraluminal; este preferabil ca instalarea (imitatorului sa se faca la pacientii rstnici cu multiple probleme medicale si cu speranta de ata scurta;
radioterapia (RT) cu fascicul extern poate reduce durerea. 5-fluorouracilul (5-FU) mareste efectul RT: combinatia RT si 5-FU poate prelungi supraetuirea atit la pacientii cu tumori rezecabile. cil si la cei cu tumori nerezecabile:
chimioterapia singura nu aduce nici un beneficiu zibil
