TETANOS
EPIDEMIOLOGIE Tetanosul. desi este o boala ce poate fi prenita prin imunizare, are totusi o raspindire mondiala. In Statele Unite, cele mai multe cazuri apar la persoanele virstnice neimunizate sau la pacienti incomplet imunizati, consecutiv unei rani acute, cum sint plagi intepate, eroziuni sau ulceratii expuse contaminarii cu pamint.
PATOGENIE in conditii de potential oxidoreducator redus, contaminarea ranii cu Closiridiwn le tarii esie urmata de germinare si producerea de toxina. Toxina este transportata la corpul celulei nervoase si migreaza ptin sinapse spre terminalele presinaptice, blocind eliberarea de inhibitori ai neurotrans-mitatorilor. Rigiditatea rezulta din cresterea ratei de declansare a impulsului de catre neuronii motori alfa, cu inhibitie diminuata.

MANIFESTARI CLINICE Perioada medie de incubatie dupa ranire este de 7 zile. Primele siniplome sim cresterea tenisului muschilor maseteii (Iris-
nuis sau blocarea mandibulei), urmata de disfagie, rigiditate sau dureri cervicale. in umeri si muschii spatelui. Contraclura muschilor faciali produce risus sardonicus, iar contractura muschilor spatelui produce arcuirea spatelui (opisolonus). Spasmele musculare pot fi violente, pol li produse de stimuli minuni, si pol ameninta ntilatia. Febra poate aparea sau poale lipsi: starea mentala este neafectata. Perturbarile getati complica in mod frecnt evolutia cazurilor sere. Complicatiile pol li pneumonie, fracturi, rupturi musculare, tromboflebite noasc profunde, embolie pulmonara, escare sau rhabdomioliza. Tctanosul neonalal apare la copin din mame nevaccinaie. iecutiv manevrelor nesterilc asupra bontului ombilical.
DIAGNOSTIC Diagnosticul se sileste clinic, Adeseoi i, micr nu poate fi evidentiat in leziunile pacientilor cu tetanos sau poate fi in leziunile pacientilor fara tetanos manifest.
TRATAMENT Obiectile tratamentului sini eliminarea sursei de toxina, neutralizarea toxinei libere, prenirea spasmelor musculare si sustinerea functiilor vitale (in special respiratorie), pina la vindecare. Pacientii vor li internati la terapie intensiva, intr-o incapere linistita. Pentru eradicarea celulelor getati, sursa de toxina, se administreaza penicilina G (10 12 milioane unitati qd i.v. timp de 10 zile), desi aceasta terapie are o utilitate indoielnica. Se va administra urgent imunoglobulina tetanica umana (IGT), in doza de 3000 6000 unitati i.m.. pentru neutralizarea toxinei circulante si a celei libei e. Se poate administra anluoxina ictanica equina. in doza de 10000 unitati i.m.. dar hipersensibilitatea este frecnta, iar timpul de injumatatire este mai scurt decit cel al IGT. Se utilizeaza diazepam pentru tratarea spasmelor musculare, pentru spasmele sere, care nu raspund la diazepam, poate fi necesar blocajul neuromascular. in cazurile cu laringospasrh poate fi necesara ntilatia mecanica. Tratamentul optim pentru hiperreactivitatca simpatica nu este clar; au fost folosite labctolol, esmolol, clonidina si morfina sulfat.
Pacientii vor fi imunizati aciiv impotriva tctanosului, deoarece boala nu lasa imunitate. Schema de prentie pentru adulti consta din trei doze de anatoxina diftero-tetanica (Td), cu prima si a doua doza administrate i.m. la interval de 4- 8 saptamini. iar a treia doza la 6 12 luni dupa a doua. O doza de rapel este necesara la fiecare 10 ani. Masurile prenti pentru rani constau in administrarea de Td pentru orice rana, daca (I) starea de imunizare a pacientului este necunoscuta, (2) pacientul a primit pina la momentul respectiv mai putin de trei doze sau (3) au trecut mai mult de 10 ani de la administrarea celor trei doze. Pentru ranile contaminate sau gra, se administreaza o doza rapel daca au trecut mai mult de 5 ani de la imunizare, in plus, daca stai ea d