DEFINITIE Sl PATOGENIE O afectiune cronica mullisistemica de etiologie necunoscuta, caracterizata in principal de sinovite inflamatorii persistente, inleresind in principal articulatii periferice in mod simetric. Semnele de sino-vita persistenta sint distructia cartilaginoasa, eroziunile osoase si deformarile articulare. Patogcnia nu este inca bine cunoscuta; apar hiperplazic sinoviala si hipertrofie, infiltrarea limfocitara sinoviala, infiltrarea articulatiei cu neutro-filc, eliberarea de substante proteazice si o activare a condrocitelor.
MANIFESTARI CLINICE Caracteristica o reprezinta infiamatia simetrica a articulatiilor periferice insotita de durere, edem si sensibilitatea acestora; redoarea matinala este foarte frecventa; articulatiile interfalangienc si metacar-pofalangienc sint frecvent implicate; deformarile articulare apar dupa o perioada indelungata de inflamatie. Manifestarile extraarticulare includ
nodulii reumatoizi, vasculita reumaloida, infiamatia pleurc-pulmonara, infiamatia sclcrelor, sindromul sieca, sindromul Felty (splenomegalie si neutropenie), osteoporoza.
EVALUAREA Anamneza si examenul fizic, cu examinarea atenta a fiecarei articulatii; HLG, VSH. factor rcumatoid, nivelele serice ale complementului, examenul citologic al lichidului sinovial, radiografii cardio-pulmonare si ale articulatiilor.
DIAGNOSTIC Nu prezinta dificultati in cazurile tipice avansate. Poate fi dificil in stadiile precoce. O serie de noi criterii sint mai sensibile si mai specifice.
TRATAMENT (1) Aspirina (2-4 g/zi in doze divizate) si AINS (de ex. ibuprofen 400-800 mg tid-qid) reprezinta principala terapie de intretinere; (2) terapia de fond cuprinde in principal administrarea sarurilor de aur p.o. (auranofin 6 mg/zi), hidroxiclorochina 400 mg/zi, D-penicilamina 500 mg/zi, sulfasalazina 500 mg/zi si au rol in modificarea elutiei bolii; (3) doze mici de prednison (7,5 mg/zi); metotrexat 7,5-l5 mg/saptamina; (5) tratamentul corector chirurgical.
