/nd.;functie de starea de
nutritie (SN), cand aportul
alimentar oral nu este posibil pentru > 3-7 zile, de exemplu, in
insuficienta respiratorie la prematuri/ nou-nascut (Aa 6), imaturitate accentuata, malformatii ale tractului gastro-intestinal (*" 14),
diaree accentuata la sugar/copii mici (A" 14.4),
Calea
Prin acces periferic se administreaza solutii de glucoza pana la max. 12,5%, concentratiile mai mari determina datorita osmolaritatii crescute
scleroza noasa. Acces nos central in caz de acces "prost" periferic, de durata prevazuta ca mai lunga pentru nutritie parenterala, folosirea de solutii cu osmolaritate mare (> 12,5% glucoza, > 10% solutii de lipide, > 10% aminoacizi).
Consideratii generale:
a Nutritia parenterala se administreaza sub forma de solutii pe doua cai paralele:
-l. glucoza, aa, electroliti si minerale - 2. lipide
a Cateterul periferic se schimba la 3 zile, in caz de congestie locala chiar mai devreme, pentru a reduce riscul de septicemie. Locul de perfuzie se schimba la fiecare 2 zile
a Se asigura necesarul caloric corespunzator varstei ( 12,5% numai pe cale de acces centrala). in caz de aport redus lichidian crestere posibila pana la 25-30%
a Aport maxim: prematur 10 -20 g/kg/zi, nou-nascut, sugar, copii mici 15-20 g/kg/zi, copii intre 4-9 ani 10-l5 g/kg/zi, intre 10-l2 ani 8-l2 g/kg/zi, intre 13-l9 ani 8/10 g/kg/zi
a Supraghere: glicemia si entual glicozuria la 6 pana la 12 h. Valori normale i.s. 100-200 mg/dl (5,5-l1 mmol/l). in hiperglicemie:
- excluderea unei septicemii, reducerea ratei perfuziei entual se alege o concentratie de glucoza mai redusa.
- insulina: nu la prematuri, exclusiv la copii mai mari cand aportul nu poate fi mai mult redus (la glicemie > 200 mg/dl (> 11 mmol/l): Altinsulin 0,05 U/kg/h sub controlul glicemiei la fiecare ora).
Aminoacizi
Solutiile de a.a. pentru
nutritia parenterala: Aminoplasmali ped,. Aminoped8 5%, 10%, Aminonos N8- ped 6% , Aminoplasmal L 5i, Aminofusin L* 10%, Aminomel L 68, Thomaeamin" 10%, Vamivaco8 7% G, Periplas-mal G*. Solutiile "ped" sunt potrivite pentru sugarii mici. Dupa un an pot fi folosite si solutii concepute pentru copii mari.
Lipide
a Solutie de
lipide pentru
nutritia parenterala: Intralipidi 10%, 20%, Lipofundin S* 10%, 20%, Lipofundin MCTi 10%, 20%, Liponosi10%, 20%
a Se incepe in ziua 5-6 a alimentatiei parenterale de exemplu, cu Intralipidi, in caz de restrictie lichidiana Intralipidi 20% este contraindicat la prematuri
a in caz de bypass se perfuzeaza pentru 24 ore. Solutiile de lipide se depoziteaza la rece (4-8AC), pentru perfuzare se incalzesc la temperatura camerei. 1 g lipide/kg/doza s 10 ml/kg/zi Intralipid 10%. 1 ml Intralipid 10% g 1,1 Kcal (^-4,6 KJ)
a Se adm. heparina 50 U/kg/zi pentru inductia hipoproteinlipazei.
a CI: soc ("a 3.2),
tulburari de coagulare (
