Obsertie preliminara
Alimentatia pe sonda enterala are, ativ cu
alimentatia complet parenterala, o rata mai mica de complicatii. Cantitati minime nutritive pot fi active si intr-o atrofie partiala de
intestin subtire si o hepatopatie (*- 14.6).
Indicatii
a Malformatii sau leziuni ale cavitatii bucale sau faringiene, stomatitaf.: aftoasa,
tulburari de masticatie sau dentitie
a Afectiuni neurologice, boli generale severe acute, deshidratare, debilitate, prematur
a Reabilitare nutriti in distrofie, FC, pentru aportul de alimente neacceptate (hidrolizate)
a Terapia nutritionala in afectiunile gastro-intestinale (B. Crohn, sd. de intestin scurt).
CI: ileus, perforatie, ECN, pancreatita, reflux gastro-esofagian cu pericol de aspiratie, intoleranta la alimentatia pe sonda.
Forme de aplicare:
a Tipuri de sonde
a Nutritie in bolus: de rutina, in special cand functia gastro-intestinala este normala
a Nutritie continua pe sonda ("picaturi de durata"). Administrarea nutritiei pe sonda pompata prin aparat cu acumulatori (de exemplu, de la Fresenius, Pfrimmer, Abbott). Antaje: aport caloric crescut, exploatare satisfacatoare, fara pericol de dumping. Se poate folosi in afectiuni gastro-intestinale cu malabsorbtie, tulburari de pasaj, b. Crohn. intotdeauna de folosit in sondele duodenale
a Forme mixte: de exemplu, in
nutritie pe sonda in timpul noptii, nutritie normala ziua (capatul de sonda nefolosit se poate ascunde in nas-oli nazala). Antaje: cresterea pe timp de noapte a aportului de calorii. Se foloseste in caz de FC, B. Crohn, gliogeneza tip I.
Alimentatia
a Formula de
alimentatie pentru
sugari cu aceleasi indicatii cunoscute {"" 5.5.), cu
lapte matern pompat. De obicei circa 0,7 Kcal/ml
a Alimentatie pe sonda de exemplu, alimentatie curati, lapte cu soia
a Aport de hidrolizate in caz de intoleranta la
proteinele alimentare la
sugar (Alfarei, Pregomin8, Pregestemil,i!). Functie de concentratii intre 0,5 Kcal/ ml (10%) si 1 Kcal/ml (20%)
a Alimentatie cu piureuri (de legume, carne, fructe)
a Formule de alimentatie cu principii alimentare definite pentru scolari si adulti. Acestea contin
proteine cu molecule mari, intregi (Fresubin*, Nutricomp Fs, Meritenee). Se folosesc in caz de toleranta digesti si de absorbtie normala a intestinului. De obicei 1 Kcal/ml
a Formule de alimentatie definite chimic pentru scolari si adulti. Contin oligopeptide si hidrati de carbon usor degradabili, substante de balast (Survimed8, Nutricomp Peptid F8). Din cauza gustului neplacut pot fi adm. numai pe sonda. in special in cazuri de toleranta digesti redusa,
alergii alimentare si afectiuni inflamatorii cronice intestinale 1 Kcal/ml
a Preparate speciale pentru afectiunile meolice congenitale, dextrinmaltoza etc, care singure nu pot alcatui o alimentatie completa.
> Alegerea alimentatiei se face functie de rsta si afectiunea principala a copilului. in primele 6-9 luni de viata in principiu pot fi administrate pe sonda aceleasi principii alimentare ce sunt folosite si oral.
_- Atentie! in caz de alimentatie exclusi cu formule alimentare speciale la copii mici eventual suplimentar cu
vitamine (y 5.2.1). in folosirea formulei de alimentatie pentru
diareea cronica, controlul nivelului seric al Zn si eventual substitutie de Zn.
> Osmolaritatea crescuta determina frecvent diaree, de aceea se creste treptat ( mai jos); nu se depaseste osmolaritatea de 350 mosm/l
> in diareea cronica, alimentatia cu hidrolizat fara lactoza, incepandu-se cu osmolaritati mici in concentratii reduse
> Alimentatia preparata acasa prezinta un pericol mai mare de contaminare bacteriana decat cea preparata industrial.
Aplicare practica
a Controlul pozitiei sondei inainte de fiecare adm. in bolus. Determinarea "reziduului gastric". in caz de reziduu gastric > 10% din cantitatea ificata a bolusului: cantitatea de reziduu aspirata se readministreaza pe sonda, daca nu contin urme de sange; cantitatea bolusului se micsoreaza cu cantitatea de reziduu
a Dupa terminarea sondarii se fac spalaturi cu apa fiarta si racita sau ceai
a Numarul de sondaje riaza cu rsta, capacitatea gastrica si cantitatea totala de administrat; esentialul este ca printr-un numar crescut de administrari si bolusuri in cantitate mica sa crestem aportul net alimentar (sondajul continuu este si mai eficient!). Valori normale: prematuri < 1000 g 24 pranzuri, 1000-2000 g 8-l2 pranzuri; un matur si sugar 5-6 (8) pranzuri: copil mic si scolar 5 pranzuri
a Cantitatea totala se sileste dupa greutatea corporala si aportul caloric/ kg. Pentru aceasta se calculeaza cantitatea totala de calorii. Daca se cunoaste concentratia calorica a alimentatiei, se calculeaza volumul total. Schema de crestere (pentru nou-nascuti): se incepe cu 2/3 din volumul propus total si o dilutie 1:1a concentratiei propuse totale (de exemplu, 0,5 Kcal/ml). intai se creste zilnic volumul alimentatiei diluate pentru 3-4 zile, apoi se creste concentratia pentru 3-4 zile. in caz de
diaree sau rsaturi se revine la volumul/concentratia primelor zile
a in caz de aport continuu cantitatea totala la care se doreste a se ajunge in final poate fi mai mare, la o toleranta mai buna
a in aportul continuu se schimba flaconul si sistemul de adm. o data/24 h. Alimentatia folosita nu se pastreaza in sistem mai mult de I2h la temperatura camerei.
Complicatii
a Varsaturi, dureri abdominale (cantitati prea mari, crestere prea rapida, disfunctii de ecuare gastrica, alimentatie necorespunzatoare)
a Sindrom
dumping (paloare, transpiratie, greata), provocat prin sondajul cu bolus in caz de malpozitie a sondei in duoden
a Diaree (alimentatie necorespunzatoare, osmolaritate prea mare, cantitati sau concentratie prea mare, contaminare bacteriana a alimentelor)
a Aspiratie in caz de rsaturi sau reflux gastro-esofagian.
