Pe linga incetinirea ritmului respirator, "Ghidul practic pentru pacienti" prezinta o alta tehnica de management al anxietatii - relaxarea. Noi ii invatam pe pacienti cum sa aplice relaxarea progresiva a muschilor, pentru a-i ajuta sa identifice
tensiunea si sa-si relaxeze complet corpul. De asemenea, le prezentam si tehnicile de
relaxare izometrica, o strategie rapida, pe care o pot folosi pentru a reduce tensiunea musculara in situatiile fbbogene in care relaxarea progresiva nu este posibila. in consecinta, pacientii sint incurajati sa aplice relaxarea progresiva a muschilor pentru a reduce nivelurile generale de
tensiune de dinaintea confruntarii si relaxarea izometrica pentru a incerca sa-si pastreze calmul (chiar si in timpul expunerii gradate). Una dintre cele mai des intilnite probleme este insasi
anxietatea legata de realxare (Heide si Borkovec, 1984). In timp ce incearca sa se relaxeze, unii pacienti den anxiosi, intrind chiar uneori in panica. Dupa un asemenea episod, este greu sa-i mai conngem sa-si reia exercitiile de relaxare. De aceea, este bine sa incercati sa rezolvati acest aspect inainte de a incepe exercitiile. Pacientii pot fi instruiti cu prire la ceea ce urmeaza sa li se intimple in timpul relaxarii si sa li se spuna la ce sentimente trebuie sa se astepte, pentru ca sedinta sa nu fie perturbata. Un aspect ce trebuie luat in seama este sentimentul ca mintea o ia razna, pacientul gindindu-se Iara sa vrea la tot felul de lucruri. Este bine sa ii spuneti ca acesta reprezinta un indiciu al relaxarii: in timpul reactiei de tip "lupta sau fugi", mintea este concentrata ; in starea de relaxare, mai putin.
Managementul nemultumirilor si al dificultatilor de implementare a programului
Pe linga problemele generale care pot aparea in timpul tratamentului, pacientii vor face adesea comentarii legate de terapie sau de propria stare, carora terapeutul trebuie sa le raspunda. Unele dintre cele mai des intilnite sint prezentate in aceasta sectiune.
"Am mai facut terapie cognitiv-comporlamentala si pina acum. " Potrit interevarii motivationale, nu este bine sa va sustineti aptitudinile terapeutice, nici sa subliniati prin ce difera tratamentul dumneavoastra de celelalte. Daca aceste lucruri sint adevarate, se va dovedi pe parcursul terapiei. Cel mai nimerit ar fi sa dovediti empatie. De exemplu, terapeutul ar trebui sa-si intrebe pacientul care crede ca sint motivele pentru care tratamentul a dat gres in trecut sau ce l-a determinat sa apeleze la acest program, daca precedentul a dat gres.
"Teama mea este justificata. " Nu e neobisnuit sa dati peste un pacient care refuza sa se expuna unei situatii ce-i provoaca teama, argumentind ca frica lui este intemeiata. De pilda, cineva ar putea refuza sa urce intr-un tren, argumentind ca o eventuala defectiune a sistemului de aer conditionat ar putea impiedica patrunderea aerului, iar el s-ar putea sufoca. Aceste conngeri trebuie schimbate cu ajutorul tehnicilor de restructurare cognitiva descrise in "Ghidul practic pentru pacienti".
" Gindurile irationale apar mult prea repede si nu am cum sa le impiedic." Aceasta este una dintre cele mai frecvente probleme din timpul terapiei cognitive in cazul fobiilor. O tehnica utila care poate fi aplicata in astfel de situatii este incurajarea pacientului sa noteze gindurile irationale si nedorite dupa ce fac fata unei provocari, iar apoi sa enumere motivele pentru care acestea pot fi puse la indoiala. Daca face asta, atentia i se va muta asupra fiecarei ingrijorari, pe rind, in loc sa oscileze de la un gind nepotrit la altul. Fiecare nou gind va putea fi apoi analizat prin prisma urmatoarelor criterii: (1) poate fi crezut? si (2) poate reduce anxietatea? Prin incurajarea unei analize ulterioare a gindurilor se dezvolta o strategie de solutionare a problemelor legate de esec si i se permite indidului sa faca afirmatii rationale si exacte, care pot fi folosite in cazul reaparitiei gindurilor nepotrite.
" Sint obsedat de managementul anxietatii, nu voi putea sa aplic tehnicile de relaxare si de incetinire a ritmului respirator sau restructurarea cognitiva toata ata! " in primele faze in care pacientii invata cum sa-si opreasca anxietatea in timpul expunerii gradate, acestia den tot mai interesati de diferitele strategii. De multe ori, numarul tehnicilor pe care trebuie sa le foloseasca li se pare coplesitor, in acest caz, este bine sa li se vorbeasca pacientilor despre situatiile in care au deprins alte abilitati (de exemplu, sofatul). Progresul a fost lent si a necesitat multa concentrare. Gestionarea anxietatii nu face exceptie, dar asa cum sofatul dene un automatism, daca persevereaza, pacientii vor fi in stare, in timp, sa invete cum isi pot controla anxietatea cu un minim efort.
"Am regresat. " Pacientii se tem foarte des - si sint de multe ori afectati - de esecurile care pot aparea dupa incheierea tratamentului. Noi am rezolvat aceasta problema programind sedinte lunare de evaluare a progreselor facute. La ele poate participa orice pacient care si-a terminat tratamentul, oricind, fara nici o programare. Exista mai multe avantaje ale acestei proceduri. in primul rind, scuteste timpul terapeutului, pentru ca un pacient care suna altadata sau care vrea sa-si faca o programare suplimentara este sfatuit sa na la urmatoarea sedinta de evaluare. De vreme ce aceste sedinte sint de grup, programarile nu sint necesare, iar pacientii se simt conforil la gindul ca au in permanenta la dispozitie o "plasa de siguranta". Faptul ca sedintele au loc in grup inseamna ca fiecare pacient poate beneficia de avantajul de a discuta cu ceilalti oameni care au intimpinat aceleasi greutati. in cadrul intilnirilor, pacientilor li se reaminteste ceea ce au invatat in timpul programului si fiecare este incurajat sa aplice in continuare tehnicile deprinse.
Rezumat
Tratarea fobiilor specifice necesita o intelegere totala a mecanismelor din spatele afectiunii si a terapiei adiacente. Daca indizii care sufera de
tulburari fobice sint incurajati cu blindete sa-si infrunte frica, dupa ce au fost invatati cum sa-si gestioneze anxietatea, supunerea lor creste, iar expunerea la situatiile fobice reuseste sa le scada temerile si sa ofere un context propice modificarii gindurilor nepotrite.
