Tumorile urechii interne

TUMORILE URECHII INTERNE

Includ : meningiomul, gliomul, chemodectomul, neurinomul . .

Neurinomul de acusticocupa primul loc in cadrul acestei patologii tumorale, fiind o tumora conjunctiva benigna dezvoltata din celulele Schwann.

Tumora apare la varste adulte, mai frecvent la sexul feminin (3/2) si se dezvolta lent si progresiv, originea ei fiind din ramura vestibulara a perechii a VIII-a de nervi cranieni.

Formatiunea tumorala este unilaterala, formele bilaterale (4%) sunt in cadrul fibromatozei Recklinghaushen.

Anatomie patologica :

Aspectul macroscopic al tumorii este de culoare galbuie, pala, de consistenta dura la suprafata si renitenta in profunzime.

Microscopic tumora cuprinde doua tipuri de celule Schwann degenerate, unele de aspect fibrilar dens, compact si altele de aspect reticular lax.

Neurinoamele solitare imping nervii, de aici si respectul pentru nervul facial timp indelungat, iar neurinoamele din maladia Recklinghausen se dezvolta in interiorul nervului.

Simptomatologia

Evolutiv neurinomul de acustic parcurge urmatoarele perioade :

- perioada otologica cu hipoacuzie neurosenzoriala unilaterala, cu evolutie lenta, progresiva . Acufenele apar in fazele initiale ale dezvoltarii tumorii, iar vertijul apare si se permanentizeaza in fazele inaintate ale dezvoltarii tumorale.

- perioada otoneurologica in care tumora s-a extins in spatiul pontocerebelos (78% din tumorile acestui spatiu sunt neurinoame de acustic) se caracterizeaza prin :

- surditate accentuata ;

- stare permanenta de dezechilibru cu un nistagmus spontan intotdeauna, orizontal, pur, spre partea sanatoasa ;

- afectarea nervului trigemen ;

- afectarea nervului facial.

- perioada neurologica se caracterizeaza prin predominenta semnelor neurologice, traduse prin suferinta nervilor cranieni din vecinatate, cu paralizii ale nervilor III, IV, VI, IX, X. XI. XII, cerebelului cu sindrom cerebelos si a trunchiului cerebral cu hemipareza. Concomitent apar tulburari vasculare si ale lichidului cefalorahidian cu hipertensiune intracraniana si exitusul survine prin angajarea cerebelului in gaura occipitala, cu compresiune bulbara.

Diagnosticul actual al neurinomului de acustic comporta investigatia atenta a unei surditati neurosenzoriale unilaterale progresive prin efectuarea :

- audiogramei tonale liminare ;

- audiogramei tonale supraliminare ;

- studiului reflexului stapedian ;

- testarii excitabilitatii vestibulare ;

- potentialelor evocate de trunchi cerebral ;

- electrocochleografiei ;

- de radiografii de conducte auditive interne (incidenta Stenwers) care pot arata largirea conductului respectiv ;

- tomografiei computerizate simple sau cu substante de contrast ;

- rezonantei magnetice nucleare ;

- arteriografiei ;

- examenului neurologic ;

- examenului F.O. ;

- examenului neurochirurgical.

Tratamentul neurinomului de acustic este chirurgical, caile de abord fiind fie translabirintic (otoneurochirurgical) fie neurochirurgical, in functie de marimea tumorii.