Tulburari motorii ale laringelui

TULBURARI MOTORII ALE LARINGELUI

Clasificarea anatomoclinica imparte aceste tulburari in :

- pareze si paralizii miopatice;

- paralizii neurogene ;

- tulburari functionale ;

- spasme laringiene .

1. Pareze si paralizii miopatice

Sunt tulburari functionale generate de leziuni ale musculaturii intrinsece ale laringelui , fara afectarea cailor nervoase .

Etiopatogenic , lezarea musculaturii laringiene se face prin suprasolicitarea vocala , inflamatia acuta sau cronica a mucoasei supraiacente muschiului sau prin tumori malingne care infiltreaza muschii .

Aspectul glotei devine individualizat corespunzator muschiului afectat :

- glota ovalara - pareza muschilor tiroaritenoidieni ;

- glota in sort - pareza muschilor tiroaritenoidieni si interaritenoidieni .

Tratamentul :

- inlaturarea cauzelor ;

- evitarea factorilor favorizanti ( fumat , alcool , noxe ) ;

- vitaminoterapia ;

- crenoterapia ;

-talazoterapia

- tratament foniatic .

2. Paralizii neurogene

Sunt generate de afectiuni ale cailor nervoase laringiene .

Paraliziile neuropatice pot avea cauze centrale ( corticale sau bulbare ) sau periferice ( 90 % din cazuri ) .

Clasificarea paraliziilor neurogene in raport cu functiile muschilor laringelui :

a) paralizii ale adductorilor

b) paralizii ale abductorilor

c) paralizii ale tensorilor

d) paralizii asociate

Fiecare dintre aceste paralizii poate fi unilaterala sau bilaterala , completa sau incompleta .

Nervul recurent stang , ram din nervul vag , vine in raport cu organe importante : crosa aortei , auriculul stang , artera pulmonara stanga , hilul pulmonar ( bronhia stanga ) , ganglionii hilari , ganglionii recurentiali , esofagul , traheea , glanda tiroida . Nervul recurent drept , cu aceeasi origine , la nivel toracic , inconjoara artera subclavie , are aceleasi raporturi importante si in plus se apropie de domul pleural drept .

Afectarea oricarei dintre aceste structuri , poate produce asupra nervului compresiuni externe sau sectiuni la care se adauga nevritele de cauze diverse .

* Paralizia unilaterala ( monoplegia recurentiala )

Poate fi de cauza :

- traumatica accidentala ;

- traumatica iatrogena (chirurgia glandei tiroide , cordului , esofagului , traheei)

- diverticul sau corp strain esofagian ;

- tumori mediastinale , esofagiene , traheale , tiroidiene ;

- adenopati cervicale sau hilare ;

- anevrisme ( subclavie sau aorta ) ;

- decompensarea cardiaca cu hipertrofia cordului ;

- leziuni pulmonare neoplazice sau tuberculoase ;

- leziuni pleurale ( domul drept ).

In toate paraliziile recurentiale , nervul recurent stang este afectat mai frecvent datorita traiectului sau mai lung .

Paraliziile unilaterale sunt mult mai des intalnite decat cele bilaterale .

Clinic , bolnavul este disfonic ( coarda fixata in abductie sau prezinta disfonie numai pentru vocea cantata , moment in care creste inaltimea sunetului si atunci coarda este fixata in adductie .

Laringoscopic , coarda vocala este flasca , atrofiata , scurtata si imobila , in pozitie paramediana , intermediara sau laterala .

Tratamentul este foniatric , numai rareori se intervine chirurgical , transpozitionandu-se coarda vocala paralizata in pozitia laterala , spre linia mediana pentru ameliorarea fonatiei , iar in traumatismele recente se poate executa decomprimarea sau sutura recurentului.

* Paralizia bilaterala ( diplegia recurentiala )

Recunoaste etiologic :

- nevrite infectioase ( virale , difteria , malaria , febra tifoida ) ;

- nevrite toxice ( plumb , arsenic , fosfor , alcool , tutun , diabet ) ;

- sifilisul nervos ;

- siringobulbia ;

- scleroza laterala amiotrofica ;

- abcese bulbare ;

- tumori bulbare ;

- sindromul Arnold - Chiari ;

- sindromul Wallenberg ;

- cancerul tiroidian si/sau chirurgia tiroidei;

- cancerul pulmonar ;

- adenopatii hilare .

Clinic se disting trei ipostaze :

a) diplegie in adductie - glota este redusa la o fanta , vocea este buna , iar respiratia este insuficienta ( dispneea este simptomul princeps ) si traheostomia se impune .

b) diplegie in abductie - glota este larga , permitind o respiratie lesnicioasa dar fara fonatie . Glota larga , expune la riscul aspiratiei bronhopulmonare cu prognostic letal .

c) diplegie in pozitie intermediara ( rara ) .

Tratamentul :

a) pentru diplegia in adductie :

- traheostomie ;

- lateralizarea unei corzi intr-o pozitie care sa permita o respiratie adecvata si o fonatie convenabila . Deziderat greu de realizat ( glota trebuie sa fie de 4-5 mm. ) motiv pentru care s-au imaginat o serie de tehnici chirurgicale extrem de dificile : suturi de recurenti , anastomoza recurentului la frenic sau hipoglos .

b) pentru diplegia in abductie :

- laringoplastia de excludere cu traheostomie obligatorie . .nr34

* Paralizii asociate sub forma hemiplegiilor laringiene grupate cu alte paralizii , a caror etiologie este variata , traumatica , infectioasa , toxica sau tumorala , iar manifestarile clinice au fost detaliate la tumorile de cavum .

1) Sindromul Avellis - pareza hemivalului si hemilaringelui prin afectarea nervilor IX si X

2) Sindromul Tapia - hemiplegie glosolaringiana prin lezarea nervilor X si XII

3) Sindromul Schmidt - simptomatologiei sindromului Avellis i se adauga si paralizia muschiului trapez prin lezarea nervului XI ram extern

4) Sindromul Jackson - hemiplegie velo-gloso-laringiana prin afectarea

nervilor X , XI si XII

5) Sindromul Vernet (de gaura rupta posterioara ) - hemiplegie palato -faringo-laringiana si a umarului prin afectarea nervilor IX , X si XI .

6) Sindromul Collet-Sicard - hemiplegie palato-gloso-faringo-laringiana prin interesarea nervilor IX , X , XI si XII .

7) Sindromul Villaret - la cel de sus se adauga si hemipareza simpaticului cervical , sindromul Claude - Bernard - Horner ( mioza , enoftalmie , ingustarea fantei palpebrale)

8) Sindromul Garcin - prin interesarea tuturor nervilor cranieni de o parte .

3. Tulburari functionale

Sistematizarea didactica a patologiei vocale se prezinta astfel :

- disfonia cu corzi vocale mobile este generata de inflamatii cronice sau tumori benigne ;

- disfonia generata de motilitatea anormala a corzilor vocale prin paralizii recurentiale sau sinechii ale comisurii anterioare ;

- disfonii cu corzi vocale normale care sunt de origine psihogena , endocrina sau spasmodice .

4. Spasm laringian

- spasmele glotice la copil

Survin intre 2-6 ani si au ca etiologie recunoscuta rahitismul , hipocalcemia si aspirarea alimentelor.

Simptomatologic este impresionanta prin dispneea si stridorul care apar brusc , apoi apare cianoza , transpiratiile reci , extremitatile se racesc , apoi contractii tonico-clonice a musculaturii membrelor inferioare si chiar relaxarea sfincterelor .

Exceptional , apare exitusul prin sincopa cardiaca , De cele mai multe ori copilul isi revine , si printr-o respiratie profunda devine constient , insa extrem de obosit .

Tratamentul in criza consta in excitarea mucoaselor nazale sau provocarea reflexului de voma pentru intreruperea arcului reflex .

- spasmele glotice la adult

Sunt provocate de aspiratia lichidelor , alimentelor in laringe sau inhalarea de gaze iritante .

Simptomatologic este mai discreta , decat cea a copilului iar criza se poate intrerupe prin inspiratii profunde sau prin inghitirea de lichide .