Traheostomia - notiuni anatomochirurgicale, tehnica traheostomiei, accidente si complicatii, traheostomia de urgenta

TRAHEOSTOMIA

Definitie

Traheostomia este interventia chirurgicala prin care se realizeaza deschiderea traheei cervicale , anterior , orificiu in care se introduce canula traheala.

Notiuni anatomochirurgicale

Zona chirurgicala de atac este cuprinsa intre proeminenta cartilajului tiroid , furculita sternala si muschi sternocleidomastoidieni . Sub tegumente se gasesc urmatoarele straturi : muschiul platisma , tesutul subcutanat , fascia cervicala superficiala , fascia cervicala mijlocie care inveleste musculatura subhioidiana ( muschi sternohioidian si sternotiroidian ) , ismul glandei tiroide , dispus transversal peste cricoid si trahee.

Indicatiile traheostomiei

Traheostomia poate fi efectuata de necesitate , de urgenta , de extrema urgenta sau complementar ( timp preliminar unei interventii pe laringe ).

Tehnica traheostomiei

Anestezia locala , cu , folosindu-se aproximativ 40 ml. de xilina 1% .

Nu se administreaza opiacee , deprimante ale centrului respirator.

Bolnavul in decubit dorsal , cu un sac de nisip sub umeri , deci cu capul in hiperextensie .

Operatorul se aseaza in dreapta bolnavului , ajutorul in stanga.

Dezinfectia campului operator si izolarea lui cu campuri sterile.

Instrumentarul necesar : bisturiu , pense hemostatice Pean ( 8-l0 ) , pense anatomice , pense chirurgicale , departatoare Farabeuf , foarfeci chirurgicale (2) , departator special pentru trahee Laborde , port-ac , ace , ate , catgut , seringa si ace de seringa , comprese , mese , canula traheala.

Operatorul fixeaza laringele , prinzand-ul intre policele si mediusul mainii stangi , protejand pachetul vasculo nervos al gatului , dispus sub muschiul sternocleidomastoidian , iar indexul fixeaza proeminenta cartilajului tiroid , imobilizand tegumentele .

Incizia mediana de la marginea inferioara a cartilajului tiroid pana in furculita sternala , se descopera fascia cervicala superficiala care se incizeaza. Musculatura subhioidiana se dilacereaza median si se trage in lateral cu departatoarele . Se decoleaza istmul glandei tiroide , se penseaza si se sectioneaza intre cele doua pense , astfel eliberandu-se traheea . Se introduce in trahee 2-4 de xilina 2 % pentru suprimarea reflexului de tuse si apoi se incizeaza traheea intre inelele 2-3 si prin bresa produsa se introduc bratele departatorului si canula traheala . Hemostaza atenta si sutura istmului tiroidian cu fir transfixiant , refacerea urilor anatomice si pansamentul plagii .

Postoperator , mandrenul canulei traheale trebuie curatat repetat , intrucat se obstrueaza cu secretiile bronsice , si poate pune in pericol viata bolnavului .

Accidente si complicatii

a) accidente

- hemoragia prin lezarea vaselor mari , arterelor tiroidiene sau a trunchiului brahiocefalic poate fi cataclismica si extrem de grava ;

- emfizemul mediastinal izolat sau asociat cu pneumotorax sau pneumomediastin ;

- embolie gazoasa prin deschiderea venelor cervicale care nu au valve si pot aspira aer ;

- sincopa respiratorie in momentul deschiderii traheei , prin mecanism reflex , traheovagal .

b) complicatii

- infectii ale plagii ;

- infectii traheobronsice ( bronsite crustoase , fibrinoase ) ;

- fistule traheoesofagiene ;

- stenoze traheale ;

- smulgerea canulei de catre comatosi ;

- expulzia canulei intr-un acces de tuse ;

- obstructia canulei cu secretii.

Traheostomia de urgenta

Traheostomia de extrema urgenta , se practica cand nu sunt conditii pentru executarea celei clasice ( lipsa de instrumentar ) sau nu este timp pentru efectuarea celei clasice descrise ( bolnavul este in stop respirator ) .

Gestul este eroic , salvator , cu riscuri imediate ( hemoragii) si tardive (disfunctionalitati majore ale ansamblului laringotraheal) importante , insa salveaza viata bolnavului si este bine sa stim sa-l practicam.

Palpam depresiunea reprezentata de membrana cricotiroidiana , sub marginea cartilajului tiroid si deasupra proeminentei formate de arcul cricoidului si acolo efectuam interventia .

Tehnica consta intr-o incizie verticala , strict mediana a membranei cricotiroidiene , strabatand cu instrumentul taios avut la indemana , toate straturile pana in lumenul laringian , intr-o singura miscare .

In bresa formata , introducem o pensa , o canula , un tub care sa mentina lumenul deschis si sa asigure respiratia bolnavului pana cand acesta este transportat intr-un serviciu de specialitate unde se practica traheostomia clasica . Traheostomia de extrema urgenta se mai numeste si coniotomie , aceasta fiind suprimata in momentul executarii traheostomiei clasice.