Termenul de ortoforie se refera la globii oculari care prezinta un echilibru oculomotor perfect in starea binoculara. Ph(f)oria se refera la o miscare care perturba alinierea globilor oculari; exoforia se refera la strabismul divergent, iar esoforia la strabismul convergent. Pliurile epican-tice proeminente (diagrama) pot produce pseudostrabism.
Strabismul non-paralitic. isi are debutul in copilarie. Globul ocular poate efectua toata gama de miscari. Acest tip de
strabism poate fi constant sau nu. in cazul in care este constant, el necesita o atentie speciala, deoarece in conditiile in care nu este tratat se insoteste de riscul deteriorarii vederii.
Diagnostic: Este dificil, ex: la copin necooperanti. Teste de screening
1 Reflexia corneeana: reflexia razelor provenite de la o sursa puternica de lumina scade central si simetric pe fiecare
cornee in absenta strabismului; in prezenta strabismului reflexia este asimetrica.
2 Testul de acoperire a ochiului: miscarea ochiului neacoperil care incearca sa realizeze fixatia in timp ce celalalt ochi este acoperit scoate in evidenta strabismul manifest. Strabismul latent este evidentiat de miscarea ochiului acoperit in momentul cand se inlatura acoperamantul.
Strabismul convergent (esotropia). Este tipul cel mai intalnit la copii. Poate fi idiopatic sau poate fi cauzat de hipermetropism (p.562) ochiului strabic. Daca ochiul nu primeste informatii referitoare la fixatie atunci este posibil ca vederea sa nu se dezvolte niciodata satisfacator la acel ochi (care prezenta ambliopie ex: anopsie).
Strabismul divergent (exotropia). Tinde sa apara la copin mai mari si deseori este intermitent. Ambliopia constituie mult mai rar o problema.
Tratament Elueaza ochii dupa administrarea de instilatii
oculare cu atropina; cicloplegia permite o determinare obiecti a starii de refractie a ochilor; midriaza permite o vizualizare buna a eventualelor anomalii intraoculare, ex: cataracta, cicatrice maculare, retinoblastoame, atrofia optica. Se pot prescrie ochelari pentru a corecta erorile de refractie. Ochiul bun poate fi acoperit pentru a stimula folosirea celui ce are tendinta spre strabism. Interventiile chirurgicale (rezectia muschilor drepti) pot contribui la realizarea alinierii si pot avea rezultate
cosmetice bune.
Tratamentul trebuie inceput in momentul descoperirii strabismului si incheiat in jurul rstei de 7 ani.
Strabismul paralitic. Diplopia este mai accentuata in momentul in care se indreapta privirea in directia de tragere a muschiului paralizat. Cand separarea celor doua imagini este maxima atunci imaginea realizata de ochiul paralizat este situata in punctul cel mai departat fata de linia mediana si este cea mai slaba.
Paralizia nervului III (oculomotorul comun) Ptoza, proptosis (prin scaderea tonusului dreptilor), dilatatie pupilara fixa, ochiul poate privi in jos si in afara. Cauze: p. 560.
Paralizia nervului IV (trohlear). Se insoteste de diplopie si pacientul isi mentine capul rotit (torticolis ocular). Globul ocular este ridicat in adductie si nu poate privi in jos si intern (muschiul oblic superior este paralizat). Cauze: traumatisme 30%,
diabet 30%, tumori, idiopatice.
Paralizia nervului VI (abducens). Exista diplopie In orizontal. Globul ocular este deviat intern si nu poate fi deplasat extern fata de linia mediana ca urmare a paraliziei muschiului drept extern. Cauze:
tumori (compresie nervoasa pe marginea stancii osului temporal), traumatisme ale bazei craniului, cauze sculare.
