Este metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa dentara in totalitate, dupa insensibilizarea ei cu mijloace chimice.
Indicatii:
Cazurile in care nu poate fi folosita
anestezia datorita alergie! la substanta anestezica, unor boli generale ce contraindica anestezia, imposibilitatii injectarii substantei anestezice datorita unor afectiuni la locul de eiectie al anesteziei (tumori, trismus, anchiloza temporo-mandibulara, infectii);
- dintii cu canale foarte curbe care nu permit permeabilizarea pana la apex;
- dintii situati distal pe arcada, la care accesul este dificil necesitand mai multe sedinte pentru tratarea tuturor canalelor.
Contraindicatii:
- extirparea in scop protetic la dintii fara procese carioase, deoarece nu exista cavitatea in care sa se aplice pansamentul chimic necrozant;
- pulpitele purulente partiale si totale la care aplicarea arsenicului poate duce prin difuzarea lui rapida la complicatii parodontale;
- pulpitele cronice deschise granubmatoase, datorita faptului ca hiper-plazia pulpara ocupa cavitatea carioasa si impiedica inchiderea etansa a pansamentului necrozant;
- cariile cu evolutie subgingfla, unde inchiderea pansamentului arseni-cal pune probleme deosebite.
Timpi operatori: Sedinta I:
- aplicarea pansamentului arsenical.
Sedinta II
- crearea campului operator;
- deschiderea camerei pulpare;
- excizia si exereza pulpei coronare;
- pansament cu tricrezolformalina;
- obturatie provizorie. Sedinta III
- crearea campului operator;
- indepartarea pansamentului cu tricrezolformalina;
- extirparea pulpei radiculare;
- tratamentul mecanic al canalelor radiculare;
- pansament cu tricrezolformalina in canalele radiculare;
- obturatie provizorie. Sedinta IV
- crearea campului operator,
- indepartarea pansamentului radiculan
- toaleta si obturarea canalului;
- controlul radiologie. Sedinta V
- obturatie definiti coronara in cazul in care radiografia arata ca obtu-ratia de canal este corecta.
Tehnica extirparii devitale Sedinta I
- se aplica pansamentul arsenical ( tehnica la amputatia devitala). Sedinta II
- crearea campului operator (izolare, antiseptizare);
- se indeparteaza cu excatorul bucal sau cu o freza sferica materialul de obturatie provizorie si apoi pansamentul arsenical;
- cu o freza sferica se largeste orificiul de deschidere al camerei pulpare, dupa care se introduce o freza cilindrica cu ajutorul careia se indeparteaza in totalitate tanul camerei pulpare.
Pulpa dentara se gaseste dupa aplicarea pansamentului arsenical in diferite grade de insensibilizare si anume:
1 - insensibilitate totala coronara si radiculara;
2 - pulpa coronara insensibila si sensibilitatea marcata a pulpei radiculare;
3 - pulpa coronara insensibila si sensibilitate a pulpei radiculare in regiunea apicala;
4 - atat pulpa coronara cat si cea radiculara sunt foarte sensibile, pulpa are o coloratie rosie vie.In primul caz extirparea pulpei coronare si radiculare se realizeaza imediat si se continua cu tratamentul mecanic de canal _aplicandu-se apoi un pansamer-t cu tricrezol-formalina pe mese in canal. in acest fel este eliminata sec ita a doua de aplicare a pansamentului cu tricrezol-formalina in camera pulsara, care este absolut necesara in situatia actiunii arsenicale numai asupra pulpei coronare (situatia 2).In celelalte cazuri se procedeaza la completarea insensibilizarii pulpei prin metode imediate sau de durata.In cazul in care avem o sensibilitate marcata a pulpei radiculare (situatia 2) dupa indepartarea pulpei coronare se aplica un pansement cu tricrezol-formalina in camera pulpara si se inchide etans cu un material de obturatie provizorie si se mentine 2-3 zile.In cazurile de sensibilitate a pulpei radiculare, numai in treimea apicala (situatia 3) se procedeaza la insensibilizarea imediata, folosindu-se urmatoarele metode:
a) anestezie de contact prin instilatie, ca substante anestezice folosindu-se solutia de clorhidrat de
cocaina 5-l0%, solutia Bonain, solutia Oentocalmin, solutia xilina 2%, solutia fenol concentrat.
Aplicarea lor se face in felul urmator
Cu o pipeta capilara sau cu o pensa dentara fara zimti, se introduc in camera pulpara 2-3 picaturi dintr-una din solutiile amintite. Cu ajutorul unui ac Miller sau ac Kerr se pistoneaza solutia in canalul radicular din aproape in aproape, pana se obtine insensibilizarea pulpei, dupa care se face extirparea ei si tratamentul mecanic.
b) insensibilizarea prin electrocoagularea pulpei. Se procedeaza in modul urmator.
- in conditii de izolare a dintelui se introduce in canalul radicular pana in apropierea apexului un ac Miller sau un ac Kerr si se lasa pe loc;
- se regleaza aparatul de diatermie la intensitatea de 160-l80 miliamperi (aA);
- electrodul aparatului de diatermie se atinge de 2-3 ori timp de o fractiune de secunda cu acul introdus in canal. Pulpa dentara se insensibilizeaza si se poate continua tratamentul.In cazul in care pansamentul arsenical a fost total ineficient, pulpa coronara si radiculara ramanand sensibila (situatia 4) se pot adopta urmatoarele atitudini:
- daca nu este contraindicata anestezia se poate continua tratamentul prin extirpare vitala;
- daca este contraindicata anestezia se continua desensibilizarea prin substante chimice, preferand pastele pe baza de paraformaldehida;
- cand aspectul pulpei este rosu intens, semn ca arsenicul nu a actionat deloc asupra pulpei, se repeta pansamentul arsenical.
Indiferent de modul cum s-a obtinut pana la urma desensibilizarea, dupa aceasta tehnica urmeaza fazele oricarei extirpari si anume:
- se face excizia si exereza pulpei coronare, cu escatoare Black sau freze sferice;
- reperarea orificiilor canalelor radiculare cu o sonda rigida sau ac Miller;
- extirparea pulpei radiculare dupa aceleasi reguli si tehnici ca la extirparea vitala;
- tratamentul mecanic se efectueaza la fel ca in extirparea vitala. Dupa terminarea tratamentului mecanic, in mod obligatoriu se instituie un
tratament medicamentos, prin aplicarea in canalele radiculare a meselor umectate in solutia de tricrezolformalina.
Scopul tratamentului medicamentos este de a mumifica bontul pulpar api-cal si substanta organica din canaliculele deltei apicaie si a o face apta de a ramane sterila timp indelungat.
Pansamentul cu tricrezolformalina se mentine sub obturatie provizorie etansa timp de 24-72 ore.
Sedinta III sau IV
se creeaza campul operator;
se indeparteaza materialul de obturatie provizorie;
se indeparteaza mesele de pe canale, se face toaleta canalelor radiculare, dupa care se obtureaza canalele radiculare.
Se recomanda controlul
radiologie al obturatiei de canal. Sedinta IV sau V:
daca radiografia arata ca obturatia de canal este corecta se face obturatie coronara definiti.
Atat in extirparea vitala cat si in cea devitala se considera ca obturatia de canal este corecta daca este omogena si s-a oprit la 1-l,5 mm de un ce trece prin rful apexului.
