Notiuni introductive in neonatologie - ierarhizarea activitatii medicale din neonatologie

Notiuni introductive in neonatologie - Ierarhizarea activitatii medicale din Neonatologie

Neonatologia

• specialitate dezvoltata in ultimele decenii, desprinsa din Pediatrie

in 1960 recunoscuta ca specialitate in SUA

• in 1995 in Romania, se organizeaza Societatea de Neonatologie

Activitatea in Neonatologie si in special i 848h77i n Terapia Intensiva Neonatala este o activitate cu multiple riscuri profesionale legate in special de incordarea psihica.

Aceasta stare este determinata de:

• gravitatea cazurilor
• evolutia imprevizibila a lor, uneori spre deces
• fluxul activitatii continue impune necesitatea monitorizarii clinice si paraclinice a morbiditatii
• zgomotul produs de echipamentele in stare de functionare monitoare
• monitorizarea echipamentelor de catre personal
• personal subnormat
• rulajul mare de pacienti
• necesitatea supravegherii clinice continue, datorita gradului mare de dependenta
• resuscitarea neonatala este o munca in echipa, standardizata, contra cronometru, foarte stresanta pentru intreaga echipa

Definitii si indicatori utilizati de OMS pentru Europa

• Nasterea este procesul prin care se da nastere fatului.
• Nou nascutul viu este produsul de conceptie expulzat sau extras complet din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii si care dupa separarea de organismul matern prezinta un semn de viata, cum ar fi activitate cardiaca, pulsatii ale cordonului ombilical sau contractia unui muschi voluntar, indiferent daca placenta a fost eliminata sau nu si indiferent daca cordonul ombilical a fost sectionat sau nu; produsul unei astfel de nasteri este considerat nou nascut viu.
• Perioada neonatala incepe de la nastere si se termina la 28 de zile implinite de la nastere.
• Perioada perinatala incepe de la 22 de saptamani implinite (154 de zile ) de gestatie, (moment in care greutatea la nastere este de regula 500 g) si se incheie la 7 zile implinite de la nastere.
• Mortalitatea perinatala se defineste prin totalitatea deceselor fetale si a celor neonatale survenite in prima saptamana de viata.(mortalitate neonatala precoce).

Mortalitatea neonatala - se defineste prin procentul deceselor survenite intre 0 28 zile de viata, la 1000 de nou nascuti vii, indiferent de varsta gestationala. Mortalitatea neonatala precoce - numar decese intre 0 6 zile de viata, la 1000 de nou nascuti vii.Mortalitatea neonatala tardiva - numar decese intre 6 28 zile de viata, la 1000 de nou nascuti vii.

OMS mai nou recomanda definirea perioadei perinatale incepand cu 22 de saptamani complete de amenoree. Datorita progreselor terapiei intensive neonatale supravietuirea fetala a devenit posibila dupa o peroada de gestatie de 22 saptamani complete de amenoree. Notiune de viabilitate la limita este perioada intre 22 - 27 saptamani. In tarile dezvoltate sub 26 de saptamani apare termenul de viabilitate la limita. La noi se accepta varsta de gestatie de 26 de saptamani complete de amenoree pentru termenul de viabilitate la limita.

Rolul medicului neonatolog:

-sa evalueze starea nou-nascutului la nastere

-sa aprecieze gradul lui de maturitate in functie de V.G.

-sa distinga nou-nascutii cu risc care se supun ulterior asistentei medicale preferentiale

-neonatologul este obligat sa formuleze prognosticul imediat si indepartat al copilului si sa-l comunice familiei

Nivele de organizare propuse pentru asistenta medicala neonatala:

Nivelul I: nou-nascuti normali si cei cu complicatii minore

Nivelul II: A de baza - fara ventilatie complexa

-fara chirurgie

-peste 2000 de nasteri pe an

-aceste centre rezolva 97,7% din nou-nascuti

B avansat -ventilatie complexa, chirurgie /fara chirurgie cardiaca

-peste 4000 de nasteri pe an

-rezolva 99,7% din nou-nascuti

Nivelul III: -centre cu chirurgie cardiaca

-ingrijire postoperatorie

-peste 8000 -l2000 nasteri pe an

-rezolva 100% din cazuri

Ce se interneaza in Terapia Intensiva Neonatala? in primele ore dupa nastere:

a)Nou-nascutii internati direct :

cu VG mica in primele zile (sub 34 saptamani, cu greutate sub 1800 g)

care par instabili si creeaza probleme de monitorizare

suspectati de asfixie perinatala

cu probleme respiratorii cu debut intre 2-4 ore de viata

cu anomalii congenitale simple sau multiple, unde ingrijirea intensiva este anticipata

cu afectiuni hemolitice unde necesita exsangvinotransfuzii

in a caror familii au fost decese neonatale precoce, in prima saptamana de viata

din mame cu corioamniotita, febra materna, lichid purulent sau cu membrane rupte prelungit

cu detrese vitale severe

b) Nou-nascuti internati prin transfer din alte timente ale sectiei

convulsii, apnee si criza de cianoza

afectiune respiratorie, inclusiv geamatul, cu debut pana la 4 ore de viata

hipoglicemiile

sangerari spontane

ictere ce necesita exsanguinotransfuzii

probleme majore de alimentatie si/sau varsatura bilioasa

hipotermie (sub 36 ^oC)

Scopul terapiei intensive neonatale este de a scadea mortalitatea neonatala, a scadea handicapurile majore, mai ales la nou-nascutul prematur.