"Obosit tot timpul". Cauza acestei frecvente acuze o reprezinta de obicei tulburarile emotionale, dar ea poate insemna orice: de la leucemie acuta la disfunctie sexuala. Oboseala este un bilet de intrare acceptat in cabinetul oricarui generalist. Odata ajuns acolo, exista pericolul ca medicul si pacientul sa se impotmoleasca incercand sa sileasca o cauza fizica, in loc sa exploreze un teritoriu emotional dificil - aranjarea sau comportarea unei bisterectomii pentru menoragii poate fi mult mai usoara decat disecarea cauzei destramarii familiei.
Simptomele fizice, consumul de alcool si tutun, slujba, relatiile de familie, evenimentele etii, sperantele si temerile trebuie explorate. Simpla intatie de a le examina poate face ca pacienta (feminin/masculin A3) sa-si clarifice cauza simptomelor, desi unele paciente necesita sa vada greutatea propriului lor stres reflectata de doctor, sau au nevoie de o permisiune pentru a-si accepta sentimentele, sau doresc siguranta adusa de niste teste normale inainte de a accepta un diagnostic psiho-social.Intr-un atent studiu de medicina generala, testele paraclinice au con- tribuit la tratamentul a doar 9% din pacienti, care aveau mai ales anemie, hipotiroidie, infectii (de ex, troidita),
diabet zaharat sau carcinoma-toza. Majoritatea celorlalti aveau
tulburari emotionale. Numai 1 din 400 episoade de
oboseala duc la o consultatie de medicina generala, si numai 2% din acestea necesita asistenta secundara.
Prognostic: este mai bun in lipsa antecedentelor de tulburari emotionale si daca oboseala a durat mai putin de 3 luni.
Sindromul oboselii post-rale. O perioada variabila de debilitare este frecventa dupa roze, mai ales
gripa si infectie cu rusul Epstein-Barr, cu ndecare spontana, chiar daca lenta. Aceasta denumire este uneori utilizata pentru EM.
Encefalomielita mialgica (EM). EM nu este nici o mialgie, nici o encefalita, si, ca si in cazul epidemiilor anterioare de maladii cu fatiga-bilitate, s-a discutat daca leziunea se afla in fibra morala sau in cea musculara. Totusi, exista indicii ca un defect al meolismului aerob ar sta la baza oboselii musculare premature, caracteristica EM. intr-un mic studiu pe 14 pacienti si 24 martori,
tomografia cu emisie de pozitroni a aratat o hipoperfuzie pontina si hipotalamica semnificativa.
EM poate urma unei enteroroze. Apare oboseala musculara indusa de efort si prelungirea timpului de recuperare. Oboseala mentala, scaderea puterii de concentrare, labilitatea emotionala, disfunctia vegetativa de ex. tulburarile de termoreglare, si simptomele fizice ca tulburarile de tranzit sunt frecvente. Senzatia de rau este cronica, sau reapare dupa stress. Vindecarea lenta este regula.
Testele si examenele paraclinice sunt de obicei banale, sernd insa la excluderea altor diagnostice - dar luati in considerare depresia,
intoxicatia si isteria - si la linistirea pacientului. Verificati FBC, ESR, UBE, LFT, TFT si eventual un screening pentru autoanticorpi, creatinkinaza si hemoculturi. Titrurile rale sunt rareori utile, iar testul antigenului enteroral (VP1) nu este un marker specific pentru EM.
Tratamentul este dificil, pentru ca nu exista nimic specific - iar croni-cizarea si recidivele sunt frecvente. incercati sa siliti o alianta terapeutica intre medic si pacient. Repausul este util, dar este necesar un program adecvat de efort pentru a preveni atrofia. Tratati orice depresie, si incercati sa diminuati problemele pecuniare si emotionale. Promovati optimismul esential in sustinerea ndecarii.
