Examenul general pe aparate si sisteme

Examenul general pe aparate si sisteme

Examen clinic general

Atitudine: activa, pasiva, pozitii particulare (ortopneea)

Pozitii antalgice: genu-pectorala (ghemuit) in ulcerul complicat, mahomedana (percardita, pancreatita) sa.

Examenul extremitatii cefalice

Fizionomie

Ochii

conjunctive (culoare, secretii)

reflexe (fotomotor, convergenta, cornean)

pupile

 

Nasul

aspect exterior, secretii, per 343f56d meabilitate, punctele sinusale

Gura si cavitatea bucala

buze: aspect, comisuri - ragade

dentitia, focare dentare, edentatie

limba: aspect, culoare, marime, depozite, umiditate

mucoasa bucala: culoare, leziuni sa.

amigdale: marime, aspect, depozite

stalpi amigdalieni: congestie, afte, cule

val palatin

scurgeri in cavum

Urechi

conduct auditiv extern: permeabilitate, secretii sa

auz

sensibilitate la apasare pe tragus sau retroauricular

adenopatii

Gat

adenopatii

tiroida (marime, aspect, consistenta)

Tegumente si mucoase

culoare: cianoza (localizare, durata, accentuare), icter, eritem, paloare sa

turgor

umiditate

temperatura

eruptii (alergice, boli contagioase sa), stelute vasculare, manifestari hemoragice etc.

Fanere: prezenta pilozitatii (cap, axila, pubis), dispozitie (hirsutism, absenta), friabilitate sa

Unghii (forma, culoare, troficitate, consistenta, cianoza sa)

Tesut celular subcutanat

dispozitie

pliu subcutanat (bart, abdomen)

lipoame sau alte formatiuni localizate

Sistemul ganglionar

sediul adenopatiilor palpabile

marime

duritatea

sensibilitatea

mobilitatea (uri, superficiale, profunde)

aspectul tegumentului supraiacent

Sistem osteoarticular

coloana: aspect, deformari, anomalii, mobilitate, puncte dureroase

extremitati: mobilizarea articulatiilor, redoare articulara, clacmente, edem, caldura locala

anomalii : de forma, modificari in ax sa., durere spontana sau provocata, mobilitate activa si pasiva

Sistemul muscular

tonusul si forta musculara: activa si pasiva; perimetrul brahial

Aparatul respirator

Anamneza pentru simptome specifice: tuse (tip, frecventa, intensitate, durata, caracteristici, particularitati), expectoratie (cantitate, aspect), dispnee, durere toracica sa.

Examenul toracelui

Inspectie:

         simetrie

         anomalii de forma: stern infundibuliform, in carena, bombari, matanii costale, retractii, modificari ale coloanei: cifoza, scolioza, hiperlordoza, sa)

         excursii costale

         circulatie colaterala, edem in pelerina in cazul sindromului mediastinal

Palpare: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric: puncte dureroase, freamat pectoral, ampliatii respiratorii la varf si baze - bilateral simetric

Percutie: anterior si posterior, axile, fosele supraclaviculare - bilateral simetric:

Sonoritate pulmonara - anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric:

         delimitarea campurilor pulmonare,

         anomalii (hipersonoritate pulmonara, submatitate, matitate sa)

Auscultatie: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric!

         murmur cular

         raluri (locaizare, tip, raportul cu excursia respiratorie: inspiratorii, expiratorii, permanente, raportul cu tusea, caracter)

Aparatul cardio-vascular

Anamneza pentru simptome specifice: dispnee, durere precordiala, palpitatii, tulburari ale ritmului cardiac, edeme sa

Inspectie generala:

-        cianoza

-        edeme

-        extremitati (culoare, caldura, timp de umplere capilara)

-        ortopnee sa

Inspectia locala a zonei precordiale: asimetrii, bombari, soc apexian vizibil, retractii sa.

Palpare :

-        matitate cardiaca

-        socul apexian

-        puls periferic: caracter, amplitudine, regularitate, radial si femural

Percutie:

        aria matitatii cardiace

Auscultatie:

-        zgomote cardiace (ritm, frecventa)

        sufluri: sediul intensitatii maxime, timbru, caractere, grad, iradiere, auscultatie in decubit, procubit, ortostatism, dupa ispir sau expir fortat

        auscultarea vaselor mari: carotide, aorta abdominala, arterele renale paraombilical, artere iliace bilateral.

Masurarea TA:

in decubit, ortostatism, membre superioare si inferioare, bilateral.

Aparatul digestiv

Anamneza pentru simptome specifice: scadere ponderala, tulburari de apetit, greturi, varsaturi: frecventa, aspect, cantitate, continut, durere: conditii de declansare, sediul, intensitate, iradiere sa.

        tulburari de deglutitie

        prezenta tranzitului si tulburari de tranzit intestinal gazos si fecal

        scaun: numar, aspect, miros, cantitate, culoare, consistenta

        sangerari digestive: hematemeza, melena, rectoragii

Inspectie:

-        cavitatea bucala,dentitia, limba

-        modificari de forma ale abdomenului

-        punctele herniare

-        circulatie venoasa colaterala,

-        mobilitate cu respiratia

-        masurarea perimetrului abdominal

Palpare superficila si profunda : puncte dureroase abdominale, sensibilitate, suplete, aparare musculara, reflex cutanat abdominal

Ficat: percutia marginii superioare, palparea marginii inferioare a ficatului, forma, consistenta, durere.

-        diametrul prehepatic

-        suprafata, consistenta, forma, sensibilitate.

-        daca exista modificari de volum si circulatie colaterala, se va face o percutie pentru depistarea ascitei, percutie si palpare, semnul valului.

Splina

-        palparea : dimensiuni, consistenta, durere sa

-        percutia in decubit semilateral drept

 

React

-        tuseul rectal : hemoroizi, sangerari

-        anoscopie

Aparatul uro-genital

Anamneza pentru simptome specifice: polakiurie, disurie, durere in lojele renale, caracter, iradiere, fenomene asociate

Mictiuni: nr., tulburari, nicturie, poliurie

Urina: cantitate, aspect, sa.

Inspectia: examenul lojelor renale, aspect

Palpare

puncte dureroase ale tractului urinar

palparea rinichilor: prin metoda bimanuala; monomanuala

Aspectul organelor genitale externe, caracteristici sexuale secundare, tuseu vaginal la femeie

Sistemul nervos

Starea de constienta : normala, somnolenta, areactivitate, coma sa

-        orientare temporo-spatiala, starea de constienta

-        dezvoltare neuropsihica

-        reflexe osteotendinoase, reflexe cutanate

-        semne de iritatie meningiana, redoarea cefei Kerning I si Brudzinschi I, II

-        Semnul Chwosteck.

Examenul clinic obiectiv

Reguli generale:

Ne prezentam pacientului, asiguram conditii de confort psihic, asiguram sursa de lumina adecvata, asiguram echipamentul necesar: pacientul trebuie dezbracat complet si examinat din crestet la degetele picioarelor!