Melanomul malign. Raportul feminin/masculin este de aprox. 1,5%. Incidenta in UK: 3 500/an, 800 decese (crestere cu 80% in ultimii 15 ani). Expunerea la soare este o cauza importanta, mai ales in prima copilarie. Diagnosticul poate fi dificil, dar majoritatea au A1 component major de pe lista Glasgow.1 Poate aparea pe nevi preexistenti.
MAJORE
a Modificarea dimensiunilor
a Modificarea formei
a Modificarea culorii MINORE
a Inflamatie
a Crustificare/sangerare
a Modificari senzoriale
a Diametru >7mm
CRACTERISTICI MAI PUTIN SEMNIFICATIVE
a Forma asimetrica
a Neregularitati de culoare
a Proeminenta
a Margini neregulate
Pot aparea leziuni invecinate, "satelite". Daca leziunea este neteda, bine delimitata si regulata este improbabil sa fie melanom.
Tratament: Este necesara excizia prompta - nu neaparat cu margini mari de siguranta.2 Limita traditionala de 5 cm poate fi dublul celei necesare. Biopsia excizionala simpla, urmata de excizie larga intarziata (dupa examenul histologic) este la fel de sigura ca excizia primara larga. Prognosticul depinde de grosimea tumorii (indicele Breslow, de ex. >90% supravietuire la 5 ani daca aO,75 mm; 80% daca 1,5-3 mm; 60% daca >3 mm). Barbatii au leziuni cu grosime mai mare.
Prevenire: a Statul la umbra. a Siesta in perioada cea mai fierbinte a zilei. > Se pune o camasa, o palarie de soare cu boruri largi si
crema de protectie antisolara p. 676). asSe incep toate acestea din copilarie. La altitudini mai mari este necesara o protectie mai mare, iar razele
ultraviolete se transmit prin apa, astfel incat inotatorii au nevoie de ecrane solare care sa reziste si la apa ( p. 676).
Nevii. Nevul comun dobandit. Este absent la nastere, dar apare in prima copilarie, crescand in numar pana la rsta adulta. Predomina pe zonele expuse. Un numar >40 nevi este neobisnuit. Sunt de obicei rotunzi sau oli, cu o margine neteda, abrupt delimitata de pielea din jur. Deseori au o culoare bruna uniforma, dar pot fi pestriti. Acesti nevi evolueaza de-a lungul mai multor ani dupa cum urmeaza. Apar ca o macula mica cat un rf de ac, bruna sau neagra, care creste in dimensiuni pana la 6 mm. in acest stadiu, melanocitele ocupa jonctiunea dermo-epidermica ("nevi jonctionali"). Cand cresterea laterala a nevului inceteaza, aceste celule coboara in derm, si rezulta o papula sau un nodul pigmen-tar numit "nev compus". Acestia sunt rareori negri, cu exceptia indivizilor foarte pigmentati. Pe masura ce coborarea continua, nevul isi pierde pigmentatia si devine un "nev dermic" de culoarea pielii. Peduncularea poate preceda ultimul stadiu, de involutie. Orice nev se poate opri in unul sau altul din aceste stadii. in fata unui nev, intrebarea cheie este: poate fi incadrat in unul din stadiile evolutiei normale? Daca nu, se ia in considerare diagnosticul de nev displazic si se face o
biopsie excizionala
Nevii displazici. Aceste leziuni pre-neoplazice sunt gasite la >30% dintre cei cu melanoame maligne. Unele familii sunt predispuse genetic la melanoame aparute pe nevi displazici (transmitere autozomal dominanta). Au un diametru de 6-l5 mm. Numarul lor creste de-a lungul vietii adulte, si, spre deosebire de nevii obisnuiti, sunt larg distribuiti, inclusiv pe pielea capului. Nevii displazici au in general margini neregulate, cu o mixtura diversa de culori. Contururile lor se pierd treptat in pielea adiacenta. Aproape intotdeauna au o margine, care le da aspectul asa-numit de "ou prajit". Daca pigmentatia este neagra, nevul poate sa se transforme in melanom, si trebuie tratat ca atare. Examineaza tegumentul de doua ori pe an pentru semne de neoplazie; recomanda evitarea soarelui.
Lentigo maligna. O proliferare de melanocite inlocuieste stratul bazai al pielii. Cel mai frecvent apar la femeile rstnice; metastazeaza rareori. Se trimit prompt la biopsie si excizie.
