Fungii sunt eucariote (>1 cromozom) cu un nucleu diferentiat si pereti celulari rigizi polizaharidici. Sunt organisme heterotrofe (se hranesc cu substante organice) care nu fac fotosinteza. Celulele formeaza hife, care se inlantuie si se incruciseaza pentru a forma micelii. Artrosporii sunt rezultatul fragmentarii hifelor. Exista 5 genuri importante in
micozele cutanate: Microsporum, Epidermophyton, Tricophyton, Candida si Ma-iassezia. Primele 3 sunt mucegaiuri, si reprezinta 90% din micozele cutanate (se mai numesc si "herpes circinat" sau "tinea"). Enzimele pro-teolitice permit indarea pielii, parului si unghiilor. Zone afectate: inghinale (tinea cruris); picioarele {tinea pedis);
unghiile (tinea unguium); si capul - tinea capitis (rara in Marea Britanie). Microsporum canis (transmis mai ales de pisici (!) in orice zona(e) este zoofil, asa incat tinde sa provoace infectii mai acute decat ceilalti dermatofiti - de ex. T.rubrum (care afecteaza toate zonele); T.mentagrophytes (picioare, unghii); T.vio-laceum si T.verrucosum (pielea capului); E.floccosum (inghinal, picioare); M.audoninii (pielea capului).
Leziunile constau intr-o zona eritematoasa bine delimitata, acoperita de scuame fine, care deseori are tendinta la vindecare in partea centrala, pentru a produce aspectul inelar caracteristic.
Drojdiile sunt fungi unicelulari care se inmultesc prin inmugurire. Sunt dimorfe, astfel incat pot produce si hife -in functie de mediu. Pityrosporum orbiculare (numit si Malassezia furfur) este o drojdie lipofila care provoaca pitiriazisul (sau tinea) versicolor - cu placi roz-brune, scuamoase pe trunchi. Leziunile sunt deseori albe la indivizii negri si brune la cei albi. Candida alhicans este un oportunist cutanat: intotdeauna de fata, intotdeauna pregatit. Sediile favorizate sunt gura, ginul, conturul unghiilor (perionixis cronic), spatiile interdigitale si inframamare. Leziunile sunt eritemato-scuamoase, deseori cu papule satelite.
Piciorul de atlet este o leziune pruriginoasa, macerata st fisurata intre degetele de la picioare. Poale fi provocat de specii de Candida sau de T.mentagrophytes sau T.rubrum, impreuna cu diverse bacterii (mai ales Gram+).
Diagnostic. Culturi; microscopia scuamelor vizualizeaza hife; kera-tina este dizolta de aplicarea pe lama de hidroxid de potasiu 20% timp de 15 min, impreuna cu o incalzire usoara. Este cel mai bun mijloc de a demonstra prezenta M.furfur, care se coloreaza rapid cu tus.
Tratament.
Unguentul cu acid salicilic 3% si acid benzoic 6% (pomada Whitfield) este util in multe micoze, dar devine depasit de imi-dazolii topici (de ex.,
crema cu clotrimazol 1%). Griseofulvina este acti numai pe dermatofiti. Se administreaza 250-500 mg/12 h per os timp de > 6 luni (adulti) daca sunt afectate unghiile.
Daca unghia este deformata si dureroasa, o crema cu uree 40% poate fi aplicata sub un pansament ocluziv timp de 10 zile, inlaturarea unghiei fiind apoi usoara. Factorul cheie in tratamentul perionixisului este mentinerea uscata a leziunii.
Terbinafina este o alternati costisitoare (de ex. 250 mg/24 h per os timp de 1-3 luni) in micozele dificile, de ex. acolo unde keratina este groasa (unghii, te, palme). ES: dureri abdominale, eruptii, cefalee.
