a) Este frecnt "primul reflex". find uneori justificata, caci exista cazuri astfel tratate fara recidiva la 5 ani dupa rezectie pulmonara sau hepatica.
Dar, mai frecnt, chirurgia este urmata de aparitia a 2 sau 3 metastaze in acelasi parenchim in lunile care urmeaza, fapt ce nu este surprinzator, avind in dere existenta buclelor de retroactiune negati.
b) Anumiti autori au recomandat sa nu se opereze decit metastazele care au un timp de dublare mai mare de 50 de zile, impartind astfel cazurile in cazuri cu tendinta metastatica usoara sau crescuta.
c) Alti autori prefera utilizarea chirurgiei numai in cazurile in care
chimioterapia determina regresia metastazei, aralind prin aceasta ca tratamentul postoperator are sanse de izbinda.
CHIMIOTERAPIILE
a) in opinia noastra, ele trebuie utilizate pe primul loc si atit timp cit se mentin acti.
b) Daca se recurge la chirurgie, se va practica o
chimioterapie preoperatorie.
c) Bineinteles, se va practica ,o chimioterapie postoperatorie prelungita.
RADIOTERAPIA
Ea poate fi utila pentru o metastaza pulmonara. O radioterapie "in marca postala", pe cimp ingust, poate elibera doze mari. Ea va fi incadrata sau insotita de o chimioterapie.
AGENTII REDIFERENTIANTI
Sint adeseori utili in combinatii, pentru a frina sau a bloca cresterea unei metastaze.
STRATEGII COMBINATE
O metastaza unica este rareori periculoasa pe termen scurt prin evolutia sa. Daca totusi este periculoasa, ablatia sa nu va vindeca maladia sistemica, ci din contra. Din acest motiv, foarte adesea par a fi justificate urmatoarele atitudini :
a) De a nu se rezeca decit metastazele periculoase prin volumul lor si, in acest caz, sub un tratament sistemic pre-, per- si postoperator, care comporta chimioterapie si agenti rediferentianti.
b) Cel mai frecnt masurile luate sa vizeze doar limitarea evolutiei, avind in dere ca o metastaza cu un diametru de I cm nu devine periculoasa decit dupa 10 dublari, atunci cind atinge 10 cm in diametru. Un tratament poate fi util daca determina numai o incetinire a evolutiei, chiar daca nu se obtine rcgresia sau o silizare. Trecerea de la un timp de dublare de 60 de zile la unul de 200 de zile lasa deci un ragaz de 2 000 de zile, prenind aparitia metastazelor aditionale.
c) Combinarea tratamentelor sistemice si de iradiere localizata permite, de asemenea, foarte frecnt cistigarea unui timp considerabil.
STRATEGII DE PREVENIRE A RECIDIVELOR
1A Prea multe recidi locale sau la distanta se datoreaza tratamentelor prea usoare sau prea scurte.
Este locul sa repetam aici ca este indispensabil de a se administra
tratamente puternice si prelungite, chiar daca am cle-a face cu o tumoare care a progresat putin in malignitate.
2 In plus, trebuie avut in dere faptul ca dupa sfirsitul unui tratament conntional, tratamentele hormonale si redifeientiante, mult mai bine suportate decit chimioterapiile, pot fi urmate profiil ani de-a rindul.
3A in fine, consideram util sa reamintim ca exista, foarte probabil, celule in stare de latenta. Trebuie incercata evitarea a tot ceea ce le-ar putea "trezi", interntii chirurgicale, traumatisme, corticoizi pe termen lung, tratamente hormonale, care pot aa acelasi rol ca si anumiti factori de crestere, medicatii sau situatii care determina hipersecretii de prolactina etc.
La acest modul nu ne aflam decit intr-o faza de pionierat. Anii care vor ni vor permite o rafinare a acestor strategii prenti ale recidilor.
