Regulile de aur ale antibioterapiei
1. Inaintea oricArei antibioterapii trebuie fAcute prelevAri de pro-duse patologice pentru determinAri bacteriologice.
2. Trebuie utilizate cAt mai des posibil antibiotice cu spectru ingust, cu scopul de a evita suse rezistente si de a prezerva flora-barierA.
3. Trebuie sA se dea tratamente scurte ori de cAte ori acest lucru este posibil, si in doze suficiente, mai ales dacA antibioticul pre-scris are un spectru larg de activitate.
N.B.: Sansele de aparitie si de proliferare a unei suse microbi-ene rezistente sunt cu atAt mai mari, cu cAt antibioticele vor fi pre-scrise pe o duratA mai lungA si/sau in doze subinhibitorii.
4. La iesirea rezultatelor bacteriologice, reevaluati situatia si nu ezitati sA schimbati antibioterapia in favoarea unui antibiotic cu spectru mai ingust, in lumina datelor clinice si/sau a rezultatelor microbiologice; si aceastA chiar dacA antibioticul cu spectru larg initial prescris a fost eficace.
5. Asocierile de antibiotice nu sunt indicate decAt:
a) DacA ele sunt necesare pentru a intAri un efect bactericid; unele asocieri pot avea un efect invers celui scontat (se antagonizeazA).
b) DacA mecanismul de rezistentA fatA de antibiotic se face de preferintA prin mutatie (quinolone, rifampicinA, imipenem).
c) In infectii cu anumiti germeni: P. aeruginosa, Actnetobacter, Xan-thomonas maltophila si enterobacterii multirezistente.
d) I^a nou-nAscut.
6. In caz de esec al antibioterapiei, trebuie sA se tinA cont de efectul rezistentei bacteriene si de dozajul antibioticelor.
In concluzie:
- prescrierea de primA intenAe a unui antibiotic cu spectru larg poate fi permisA;
- conAnuarea aceastei anAbioterapii, dacA un alt tratament este dis-ponibil in lumina rezultatelor microbiologice sau, in absenta acestor rezultate, dacA acest tratament rAmAne ineficace, favorizeazA aparitia si diseminarea tulpinilor multirezistente.

Ce antibiotic alegem ?

1. Ce aminoglicozid ?

Aminoglicozidele sunt antibiotice bactericide care au o difuziune mediocrA; folosirea lor este, deci, limitatA in general la infectii disemi-nate si severe. In aceste situatii, ele sunt prescrise in asociere cu o A-lactaminA, cu scopul de a creste viteza de bactericidie. In aceastA indicatie, durata prescriptiei aminozidelor trebuie limitatA la 2 - 7 zile.
Important intr-o infectie cu un Gram-pozitiv, dacA se indicA un ami-nozid, este imperativ sA recurgem la gentarnicinA (si nu la amikacinA, tobramicinA sau netilmicinA).
2. Pentru infectiile stqfilococice:
a) Principii terapeutice identice pentru stafilococul auriu si sta-filococii coagulazo-negativi.
b) Sunt douA situatii diferite:
- tulpini sensibile la meticilinA: nafcilinA/oxacilinA A gentarnicinA; alte antibiotice: dupA sediul infectiei;
- tulpini rezistente la meticilinA (SMR): discutarea fiecArui caz, dupA localizarea infectiei si antibiogramA: vancomicinA, rifampicinA s.a.

Observatii:
- susele rezistente la meticilinA sunt rezistente si la aminozide;
- nu se asociazA glicopeptidele/vancomicinA cu aminozide!

3. Pentru enterococi:

Fenotip sAlbatic: sensibil la peniciline si nivel scAzut de rezistentA la aminozide:
- infectie sistemicA: amoxicilinA/ampicilinA + gentarnicinA. Asocierea se continuA pe toatA durata tratamentului.
Fenotip nonsAlbatic: amoxicilinA/ampicilinA + gentamicinA + vancomicinA.

- infectie urinarA: amoxicilinA (singurA).

4. Pentru Pseudomonas aeruginosa:
Fenotip sAlbatic: sensibil la peniciline si aminozide: piperacilinA/ ticarcilinA + tobramicinA.
Fenotip nonsAlbatic: nici o schemA simplA, dar cAteva principii:

a) Citirea antibiogramei.

b) Cefalosporina de electie: ceftazidim.
c) Nu se da imipenem dacA este sensibil la ceftazidim; de notat: posibilitate de suse imipenem-R (rezistente) si ceftazidim-S (sensibile).
d) Antibioticele se asociazA (ceftazidim + aminozid; mezlocilin + aminozid); sA nu se foloseascA niciodatA imipenem sau fluoroquinolone ca monoterapie.
e) TobramicinA e preferabilA oricArui aminozid (si nu se da kana-micinA!).
Antibiotice anti-Pseudomonas: carbenicilinA, ticarcilinA (A cla-lanat), piperacilinA, mezlocilinA, azlocilinA, aztreonam, imipenem, ami-noglicozide (nu kanamicinA), ceftazidim, ciprofloxacinA, ofloxacinA.
5. Antibiotice pentru anaerobv penicilinele (mai ales pentru anae-robii bucali), inclusiv inhibitorii A-lactamazei (amoxicilinA-clalanat, ticarcilinA-clalanat, ampicilinA-sulbactam), imipenem, cloramfeni-colul, clindamicina, metronidazolul.